關(guān)于醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)，很多參保人搞不清楚。例如，為啥在醫(yī)保目錄內(nèi)的藥，生病住院卻沒(méi)有報(bào)銷(xiāo)？

1、在非定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)購(gòu)藥

根據(jù)醫(yī)保政策規(guī)定，參保人員在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，醫(yī)保按照規(guī)定予以報(bào)銷(xiāo)。在非定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)發(fā)生

的醫(yī)療費(fèi)用 (急診除外)，醫(yī)保不予報(bào)銷(xiāo)。

2、超出醫(yī)保限定支付范圍內(nèi)的用藥

國(guó)家在發(fā)布醫(yī)保藥品目錄時(shí)，會(huì)在部分藥品后面增加限定支付范圍，如限兒童、限生育保險(xiǎn)、限工傷等內(nèi)容，只有參

保人在符合限定支付范圍的情況時(shí)，醫(yī)保才能報(bào)銷(xiāo)。

例如多潘立酮 (口服液體劑) ，醫(yī)保藥品目錄規(guī)定限兒童或吞咽困難患者使用這款藥，醫(yī)保才予以報(bào)銷(xiāo)。

3、超出藥品說(shuō)明書(shū)適應(yīng)癥的用藥

國(guó)家藥監(jiān)部門(mén)在批準(zhǔn)藥品上市時(shí)，都會(huì)核準(zhǔn)該藥品的適應(yīng)癥范圍，生產(chǎn)企業(yè)要在藥品說(shuō)明書(shū)上明確，當(dāng)超出適應(yīng)癥范

圍使用該藥品時(shí)，雖然是目錄內(nèi)的藥品，醫(yī)保也是不予報(bào)銷(xiāo)的。

所謂適應(yīng)癥范圍，通俗地說(shuō)，就是能治什么病或緩解什么癥狀。

溫馨提示

根據(jù)《基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥管理暫行辦法》，參保人使用醫(yī)保藥品目錄內(nèi)藥品發(fā)生的費(fèi)用，符合以下條件的，可由基本

醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付：

1.以疾病診斷或治療為目的；

2.診斷、治療與病情相符，符合藥品法定適應(yīng)癥及醫(yī)保限定支付范圍；

3.由符合規(guī)定的定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)提供，急救、搶救的除外；

4.由統(tǒng)籌基金支付的藥品費(fèi)用，應(yīng)當(dāng)憑醫(yī)生處方或住院醫(yī)囑；

5.按規(guī)定程序經(jīng)過(guò)藥師或執(zhí)業(yè)藥師的審查。