醫(yī)保參保涉及諸多方面，一起來了解大病保險(xiǎn)的內(nèi)容。

一、享受對象

蘇州市大病保險(xiǎn)的參保對象，為參加蘇州市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)并享受待遇的人員，即全面覆蓋所有

參保人員。

二、費(fèi)用范圍

大病保險(xiǎn)保障范圍為在醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院、定點(diǎn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（衛(wèi)生站）和B級定點(diǎn)零售藥店等機(jī)構(gòu)發(fā)生的自付費(fèi)用以及符

合大病保險(xiǎn)目錄的自費(fèi)費(fèi)用（以下簡稱合規(guī)自費(fèi)費(fèi)用）。

三、辦理方式

參保人員無須申請、無須辦理。大病保險(xiǎn)補(bǔ)償方式為實(shí)時(shí)刷卡結(jié)算，實(shí)現(xiàn)大病保險(xiǎn)待遇與基本醫(yī)保待遇同步結(jié)算。

四、待遇標(biāo)準(zhǔn)

參保人員在一個(gè)自然年度內(nèi)，自付費(fèi)用累計(jì)達(dá)到10000元的，超過10000元的部分，大病保險(xiǎn)基金分費(fèi)用區(qū)間段按比例支付；

合規(guī)自費(fèi)費(fèi)用合計(jì)超過3萬元的部分，大病保險(xiǎn)基金分費(fèi)用區(qū)間段按比例支付。實(shí)時(shí)醫(yī)療救助參保人員，年度累計(jì)自付費(fèi)用起

付標(biāo)準(zhǔn)降低至5000元，合規(guī)自費(fèi)費(fèi)用起付標(biāo)準(zhǔn)為6000元；各費(fèi)用段支付比例在普通人員支付比例的基礎(chǔ)上向?qū)崟r(shí)救助人員傾

斜。具體費(fèi)用段和支付比例如下：

大病保險(xiǎn)自付費(fèi)用保障標(biāo)準(zhǔn)

大病保險(xiǎn)合規(guī)自費(fèi)費(fèi)用保障標(biāo)準(zhǔn)

注：在一個(gè)結(jié)算年度內(nèi)，參保人員在大市范圍內(nèi)不同地區(qū)間流動(dòng)就業(yè)、參保繳費(fèi)，其發(fā)生的符合大病保險(xiǎn)的醫(yī)療費(fèi)用累計(jì)計(jì)算。

參保人員大病保險(xiǎn)待遇享受地與基本醫(yī)保待遇享受地保持一致。

五、案例演示

參保人甲累計(jì)自付費(fèi)用4萬元，合規(guī)自費(fèi)3.5萬元。自付費(fèi)用4萬元，在1-3萬元區(qū)間有2萬元（=3萬-1萬），50%為1萬元；

在3-10萬元區(qū)間有1萬元（=4萬-3萬），60%為6000元。合規(guī)自費(fèi)費(fèi)用3.5萬元，在3-5萬元區(qū)間有5000元（=3.5萬-3萬），

60%為3000元，參保人甲的大病保險(xiǎn)基金支付額為1.9萬元（=1萬+6000+3000）。

六、咨詢電話

1.醫(yī)保服務(wù)熱線：12393

2.東吳人壽全國統(tǒng)一客戶服務(wù)電話：95354