《報(bào)告》中明確涉及醫(yī)保的今年重點(diǎn)工作有：

近年來，國家每年都提高居民醫(yī)保的財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)，2023年已經(jīng)達(dá)到每人每年不低于640元。今年報(bào)告明確繼續(xù)提高財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)，再增加30元，意味著今年居民醫(yī)保財(cái)政補(bǔ)貼將達(dá)到每人每年670元。

國家每年綜合考慮居民醫(yī)?；I資標(biāo)準(zhǔn)，會(huì)根據(jù)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展?fàn)顩r、醫(yī)療服務(wù)水平提高、醫(yī)療費(fèi)用變化、保障能力要求等各個(gè)方面來確定下一年度的醫(yī)保個(gè)人繳費(fèi)和財(cái)政補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)。在上述幾個(gè)因素中，醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的變化又尤為重要。

在居民醫(yī)保的籌資中，政府的財(cái)政支出占比近三分之二，個(gè)人繳費(fèi)相對較少，約占三分之一。根據(jù)公開數(shù)據(jù)顯示，2022年財(cái)政補(bǔ)助居民醫(yī)保3655.77億元。

此外，困難群眾參保繳費(fèi)可以享受資助，根據(jù)困難情況的程度不同，可以享受部分減免至全部減免的待遇。2022年全國累計(jì)支出223.8億元資助9777萬困難群眾參保，其中476.46萬特困人員享受個(gè)人繳費(fèi)全額資助。

黨的二十大報(bào)告提出：“深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，促進(jìn)醫(yī)保、醫(yī)療、醫(yī)藥協(xié)同發(fā)展和治理”，這是醫(yī)藥衛(wèi)生領(lǐng)域在新發(fā)展階段貫徹新發(fā)展理念、實(shí)現(xiàn)高質(zhì)量發(fā)展的必然要求。對于醫(yī)保部門來講，最主要的就是實(shí)現(xiàn)戰(zhàn)略購買，以參保人的需求為出發(fā)點(diǎn)、以提高基金運(yùn)行和使用效率為準(zhǔn)則、以市場購買作為主要手段，引導(dǎo)“三醫(yī)”協(xié)同治理。

同時(shí)，明確界定“三醫(yī)”各方的責(zé)任在“三醫(yī)”協(xié)同發(fā)展和治理中非常必要。無論是醫(yī)保、醫(yī)療、醫(yī)藥，在健康領(lǐng)域都有各自的角色和主要職責(zé)，都面臨著各自的改革命題?！叭t(yī)”之間也需要協(xié)同發(fā)力，才能最終實(shí)現(xiàn)守護(hù)老百姓健康這一終極目標(biāo)。

提高統(tǒng)籌層次，可以有效提升醫(yī)?；鸬目癸L(fēng)險(xiǎn)能力。為了解決統(tǒng)籌層次較低存在的問題，我國明確要實(shí)行以省級為單位的基本醫(yī)保基金統(tǒng)籌，并在多項(xiàng)重要的改革政策中做出了規(guī)定。黨的二十大報(bào)告也提出，加快推進(jìn)基本醫(yī)保省級統(tǒng)籌，持續(xù)增強(qiáng)醫(yī)保制度的公平性、統(tǒng)一性、安全性和規(guī)范性。國家醫(yī)保局在去年的一份兩會(huì)代表提案答復(fù)中表示，要按照制度政策統(tǒng)一、基金統(tǒng)收統(tǒng)支、管理服務(wù)一體的標(biāo)準(zhǔn)，推動(dòng)實(shí)現(xiàn)市地級統(tǒng)籌；按照政策統(tǒng)一規(guī)范、基金調(diào)劑平衡、完善分級管理、強(qiáng)化預(yù)算考核、提升管理服務(wù)的方向，推動(dòng)省級統(tǒng)籌。

目前多地已經(jīng)著手進(jìn)行省級統(tǒng)籌的探索，去年11月，四川和遼寧相繼發(fā)文著手進(jìn)行省級統(tǒng)籌工作，而今年各省政府工作報(bào)告中，還有吉林、安徽、河南、湖北等十余省表示擬推進(jìn)醫(yī)保省級統(tǒng)籌。

有專家表示，在推進(jìn)省級統(tǒng)籌的進(jìn)程中，需要重點(diǎn)關(guān)注制度政策的有效銜接、明確風(fēng)險(xiǎn)責(zé)任分擔(dān)機(jī)制、統(tǒng)一經(jīng)辦服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)，健全和完善基金監(jiān)管體系，提高基金使用效率。

自2018年開展第一批“4+7”國家集采以來，目前國家醫(yī)保局已累計(jì)開展九批國家組織藥品集采，涉及374種藥品，中選產(chǎn)品平均降價(jià)超過50%；開展三批國家組織高值醫(yī)用耗材集采，平均降價(jià)超過80%。高血壓、冠心病、糖尿病等門診常見病、慢性病用藥平均降價(jià)超過50%。心臟支架從1.3萬元降到700元一個(gè)。單顆種植牙整體費(fèi)用從平均1.5萬元降至6000-7000元左右。

為保證集采藥品的安全有效，國家醫(yī)保局還委托國內(nèi)知名三甲醫(yī)院對集采藥品進(jìn)行真實(shí)世界研究，全國16省29家醫(yī)療機(jī)構(gòu)歷時(shí)2年的研究得出結(jié)論，總體上看，集采中選仿制藥的臨床療效和安全性與原研藥相當(dāng)，參保人完全可以放心吃幾分錢一片的集采仿制藥。

根據(jù)國家醫(yī)保局2024年工作任務(wù)，今年將開展新批次國家組織藥品耗材集采，做好集采中選品種協(xié)議期滿接續(xù)，實(shí)現(xiàn)國家和省級集采藥品數(shù)合計(jì)至少達(dá)到500個(gè)。

國家醫(yī)保局成立以來，在醫(yī)保監(jiān)管方面形成了“三個(gè)結(jié)合”“五個(gè)常態(tài)化”的監(jiān)管經(jīng)驗(yàn)。一是點(diǎn)線面結(jié)合，推進(jìn)飛行檢查、專項(xiàng)整治和日常監(jiān)管常態(tài)化。二是現(xiàn)場和非現(xiàn)場相結(jié)合，推動(dòng)智能監(jiān)控常態(tài)化。三是政府監(jiān)管和社會(huì)監(jiān)督相結(jié)合，推進(jìn)社會(huì)監(jiān)督常態(tài)化。

2023年5月，國務(wù)院辦公廳印發(fā)《關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)療保障基金使用常態(tài)化監(jiān)管的實(shí)施意見》，明確從飛行檢查、專項(xiàng)整治、日常監(jiān)管、智能監(jiān)控、社會(huì)監(jiān)督五個(gè)維度出發(fā)，以點(diǎn)、線、面相結(jié)合的方式推進(jìn)基金監(jiān)管常態(tài)化，更好維護(hù)醫(yī)?；鸢踩?、合理、規(guī)范、高效使用。

2024年，醫(yī)保部門將繼續(xù)堅(jiān)決貫徹落實(shí)《關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)療保障基金使用常態(tài)化監(jiān)管的實(shí)施意見》要求，不斷壓實(shí)各方監(jiān)管責(zé)任，切實(shí)加強(qiáng)醫(yī)保基金使用常態(tài)化監(jiān)管，以零容忍的態(tài)度嚴(yán)厲打擊各類欺詐騙保的違法違規(guī)行為，堅(jiān)決守住醫(yī)?；鸢踩拙€。

近年來，跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算工作不斷開展，從保住院逐漸擴(kuò)展到住院、普通門診、門診慢特病均可直接結(jié)算。截至2023年底，跨省異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)達(dá)到55萬家、惠及群眾就醫(yī)1.3億人次、減少群眾墊付1536.7億元。住院方面，2023年全國住院費(fèi)用跨省直接結(jié)算1125.48萬人次，減少個(gè)人墊付1351.26億元。門診方面，目前，所有統(tǒng)籌地區(qū)都開通了普通門診費(fèi)用跨省直接結(jié)算服務(wù)和高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門診放化療、尿毒癥透析、器官移植術(shù)后抗排異治療等5種門診慢特病相關(guān)治療費(fèi)用的跨省直接結(jié)算服務(wù)，全國門診費(fèi)用跨省直接結(jié)算1.18億人次，減少個(gè)人墊付185.48億元。

在便捷性方面，通過異地就醫(yī)備案服務(wù)逐步統(tǒng)一、異地就醫(yī)管理流程不斷簡化等方式，大大便捷了參保人的待遇享受。目前，所有職工醫(yī)保和居民醫(yī)保參保人員均可通過國家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)APP和國家醫(yī)保局微信公眾號實(shí)現(xiàn)跨省異地就醫(yī)線上備案。

國家醫(yī)保局表示，近年來住院費(fèi)用跨省直接結(jié)算率顯著提高，門診費(fèi)用跨省聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)覆蓋范圍不斷擴(kuò)大，跨省直接結(jié)算人次創(chuàng)新高。下一步將持續(xù)提升跨省異地就醫(yī)備案服務(wù)，讓更多參保群眾享受到跨省直接結(jié)算服務(wù)。

自2016年國家開始推出長護(hù)險(xiǎn)試點(diǎn)以來，試點(diǎn)城市至今已經(jīng)擴(kuò)展至49個(gè)，參保人群覆蓋到1.7億人，累計(jì)超200萬人享受待遇。長護(hù)險(xiǎn)的推出實(shí)實(shí)在在減輕了失能家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，不同程度地滿足了失能人群的護(hù)理需求。但據(jù)統(tǒng)計(jì)，全國約有4000萬失能人員，相比之下長護(hù)需求缺口巨大——特別是在我國人口老齡化程度進(jìn)一步加深的嚴(yán)峻現(xiàn)實(shí)情況面前，全國推進(jìn)建立長護(hù)險(xiǎn)制度的必要性和重要性更是不言而喻。

長護(hù)險(xiǎn)的普及尚且需要解決一些關(guān)鍵問題，比如厘清保障范圍、保障內(nèi)容、籌資來源、經(jīng)辦模式等。目前試點(diǎn)各地形式多樣，政策也差異巨大，要在全國推進(jìn)建立長護(hù)險(xiǎn)制度，仍需從頂層設(shè)計(jì)方面入手予以規(guī)范。

近年來，國家醫(yī)保局持續(xù)完善和落實(shí)積極生育支持措施，自2018年成立以來，醫(yī)保藥品目錄調(diào)整將符合條件的生育支持藥物納入醫(yī)保支付范圍，同時(shí)從國家層面明確提出“指導(dǎo)地方綜合考慮醫(yī)保（含生育保險(xiǎn)）基金可承受能力、相關(guān)技術(shù)規(guī)范性等因素，逐步將適宜的分娩鎮(zhèn)痛和輔助生殖技術(shù)項(xiàng)目按程序納入基金支付范圍”。

在日前，國家醫(yī)保局局長章軻在北京婦產(chǎn)醫(yī)院調(diào)研時(shí)表示，“輔助生殖是生育支持非常重要的方面，一定要依法依規(guī)、科學(xué)合理，這是有嚴(yán)格程序、有醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)的?，F(xiàn)在北京有了積極探索，我們也會(huì)鼓勵(lì)和引導(dǎo)全國其他地方，不能趕熱鬧，一窩蜂地推進(jìn)，要實(shí)事求是、因地制宜、積極穩(wěn)妥。國家醫(yī)保局也將持續(xù)助力構(gòu)建生育友好型社會(huì)，讓更多育齡人口獲得醫(yī)保政策紅利?！?/span>

下一步，國家醫(yī)保局將繼續(xù)指導(dǎo)有關(guān)省份進(jìn)一步完善輔助生殖類醫(yī)療服務(wù)立項(xiàng)和醫(yī)保支付管理，并加強(qiáng)部門協(xié)同，推動(dòng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)和相關(guān)經(jīng)濟(jì)社會(huì)政策配套銜接，共同促進(jìn)人口長期均衡發(fā)展。