2023年，蘇州大病保險(xiǎn)納入實(shí)時(shí)結(jié)算，個(gè)人賬戶(hù)家庭共濟(jì)等新政開(kāi)始執(zhí)行，醫(yī)保結(jié)算收費(fèi)票據(jù)上展示的數(shù)據(jù)也相應(yīng)有了增加，各個(gè)數(shù)據(jù)具體是什么含義，相互之間是什么關(guān)系，我們以一張發(fā)票為例，一一為您解析。

收費(fèi)票據(jù)中主要包括這樣幾項(xiàng)信息

1、金額合計(jì)

本次結(jié)算的醫(yī)療費(fèi)用總金額，具體為項(xiàng)目明細(xì)中各個(gè)項(xiàng)目費(fèi)用之和。

2、醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付

本次結(jié)算中醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付的金額，具體為起付標(biāo)準(zhǔn)以上、支付限額以下，統(tǒng)籌基金對(duì)醫(yī)保范圍的費(fèi)用按規(guī)定的比例結(jié)付的金額。（這一部分由醫(yī)保與醫(yī)院結(jié)算，不需要個(gè)人承擔(dān)）

3、其他支付

本次結(jié)算中其他醫(yī)?；鹬Ц兜慕痤~，大病保險(xiǎn)、實(shí)時(shí)救助等基金支付的部分會(huì)顯示在這里。（符合待遇享受條件的，結(jié)算時(shí)相關(guān)的基金項(xiàng)會(huì)自動(dòng)結(jié)算，后續(xù)由醫(yī)保部門(mén)與醫(yī)院結(jié)算，不需要參保人員墊付）

4、個(gè)人賬戶(hù)支付

本次結(jié)算中參保人員本人的個(gè)人賬戶(hù)支付的金額，家庭共濟(jì)賬戶(hù)支付的金額顯示在備注欄中。（如果個(gè)人賬戶(hù)或家庭賬戶(hù)有余額，門(mén)診結(jié)算時(shí)會(huì)自動(dòng)抵扣，住院可以選擇是否抵扣，抵扣的部分不需要參保人員現(xiàn)金支付）

5、個(gè)人現(xiàn)金支付

本次結(jié)算中需要個(gè)人直接向醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付的費(fèi)用。

以上費(fèi)用信息構(gòu)成了醫(yī)保費(fèi)用的第一個(gè)邏輯關(guān)系：

金額合計(jì)=醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付+其他支付+個(gè)人賬戶(hù)支付+家庭共濟(jì)賬戶(hù)支付+個(gè)人現(xiàn)金支付

就如示例發(fā)票中：

金額合計(jì)（33361.59元）=醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付（28004.92元）+其他支付（2019.66元）+個(gè)人賬戶(hù)支付（0元）+家庭共濟(jì)賬戶(hù)支付（0元）+個(gè)人現(xiàn)金支付（3337.01元）

“個(gè)人現(xiàn)金支付”由“個(gè)人自付”和“個(gè)人自費(fèi)”兩部分組成。

6、個(gè)人自付

本次結(jié)算中屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)目錄范圍內(nèi)，由個(gè)人負(fù)擔(dān)的部分。

7、個(gè)人自費(fèi)

本次結(jié)算中不屬于醫(yī)保支付范圍，應(yīng)當(dāng)全部由個(gè)人負(fù)擔(dān)的部分。

以上費(fèi)用信息構(gòu)成了醫(yī)保費(fèi)用的第二個(gè)邏輯關(guān)系：

個(gè)人現(xiàn)金支付=個(gè)人自付+個(gè)人自費(fèi)

就如示例發(fā)票中：

個(gè)人現(xiàn)金支付（3337.01元）=個(gè)人自付（2019.65元）+個(gè)人自費(fèi)（1317.36元）

發(fā)票中還提供“個(gè)人賬戶(hù)余額”的信息，以便參保人員了解本人的個(gè)人賬戶(hù)余額（不包含家庭共濟(jì)賬戶(hù)）。此外，住院費(fèi)用發(fā)票中還會(huì)顯示前期的預(yù)繳金額，以及出院時(shí)的補(bǔ)繳和退費(fèi)金額。

最后總結(jié)一下

參保人員在結(jié)算時(shí)僅向醫(yī)院支付“個(gè)人現(xiàn)金支付”的費(fèi)用，這部分費(fèi)用分為“個(gè)人自付”和“個(gè)人自費(fèi)”兩部分；“統(tǒng)籌基金支付”、“其他支付”和“個(gè)人賬戶(hù)支付”“家庭共濟(jì)賬戶(hù)支付”的部分由醫(yī)保與醫(yī)院結(jié)算，參保人員無(wú)需支付。