2023年，蘇州大病保險納入實時結(jié)算，個人賬戶家庭共濟(jì)等新政開始執(zhí)行，醫(yī)保結(jié)算收費票據(jù)上展示的數(shù)據(jù)也相應(yīng)有了增加，各個數(shù)據(jù)具體是什么含義，相互之間是什么關(guān)系，我們以一張發(fā)票為例，一一為您解析。

收費票據(jù)中主要包括這樣幾項信息

1、金額合計

本次結(jié)算的醫(yī)療費用總金額，具體為項目明細(xì)中各個項目費用之和。

2、醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付

本次結(jié)算中醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付的金額，具體為起付標(biāo)準(zhǔn)以上、支付限額以下，統(tǒng)籌基金對醫(yī)保范圍的費用按規(guī)定的比例結(jié)付的金額。（這一部分由醫(yī)保與醫(yī)院結(jié)算，不需要個人承擔(dān)）

3、其他支付

本次結(jié)算中其他醫(yī)?；鹬Ц兜慕痤~，大病保險、實時救助等基金支付的部分會顯示在這里。（符合待遇享受條件的，結(jié)算時相關(guān)的基金項會自動結(jié)算，后續(xù)由醫(yī)保部門與醫(yī)院結(jié)算，不需要參保人員墊付）

4、個人賬戶支付

本次結(jié)算中參保人員本人的個人賬戶支付的金額，家庭共濟(jì)賬戶支付的金額顯示在備注欄中。（如果個人賬戶或家庭賬戶有余額，門診結(jié)算時會自動抵扣，住院可以選擇是否抵扣，抵扣的部分不需要參保人員現(xiàn)金支付）

5、個人現(xiàn)金支付

本次結(jié)算中需要個人直接向醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付的費用。

以上費用信息構(gòu)成了醫(yī)保費用的第一個邏輯關(guān)系：

金額合計=醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付+其他支付+個人賬戶支付+家庭共濟(jì)賬戶支付+個人現(xiàn)金支付

就如示例發(fā)票中：

金額合計（33361.59元）=醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付（28004.92元）+其他支付（2019.66元）+個人賬戶支付（0元）+家庭共濟(jì)賬戶支付（0元）+個人現(xiàn)金支付（3337.01元）

“個人現(xiàn)金支付”由“個人自付”和“個人自費”兩部分組成。

6、個人自付

本次結(jié)算中屬于基本醫(yī)療保險目錄范圍內(nèi)，由個人負(fù)擔(dān)的部分。

7、個人自費

本次結(jié)算中不屬于醫(yī)保支付范圍，應(yīng)當(dāng)全部由個人負(fù)擔(dān)的部分。

以上費用信息構(gòu)成了醫(yī)保費用的第二個邏輯關(guān)系：

個人現(xiàn)金支付=個人自付+個人自費

就如示例發(fā)票中：

個人現(xiàn)金支付（3337.01元）=個人自付（2019.65元）+個人自費（1317.36元）

發(fā)票中還提供“個人賬戶余額”的信息，以便參保人員了解本人的個人賬戶余額（不包含家庭共濟(jì)賬戶）。此外，住院費用發(fā)票中還會顯示前期的預(yù)繳金額，以及出院時的補(bǔ)繳和退費金額。

最后總結(jié)一下

參保人員在結(jié)算時僅向醫(yī)院支付“個人現(xiàn)金支付”的費用，這部分費用分為“個人自付”和“個人自費”兩部分；“統(tǒng)籌基金支付”、“其他支付”和“個人賬戶支付”“家庭共濟(jì)賬戶支付”的部分由醫(yī)保與醫(yī)院結(jié)算，參保人員無需支付。