各省、自治區(qū)、直轄市及新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團衛(wèi)生健康委：

為進一步完善老年人健康支撐體系，提升老年醫(yī)學(xué)醫(yī)療服務(wù)能力，滿足老年人醫(yī)療服務(wù)需求，現(xiàn)提出如下要求：

一、規(guī)范老年醫(yī)學(xué)科設(shè)置建設(shè)

具備條件的二級以上綜合醫(yī)院應(yīng)當(dāng)按照老年醫(yī)學(xué)科建設(shè)與管理指南有關(guān)要求，規(guī)范設(shè)置建設(shè)老年醫(yī)學(xué)科，在床位、設(shè)備、人員等方面加強建設(shè)。要規(guī)范設(shè)置門診診室、病房、綜合評估室，配齊老年醫(yī)學(xué)科基本設(shè)備設(shè)施。要按規(guī)定配備專業(yè)醫(yī)師、護士，鼓勵配備康復(fù)治療師、營養(yǎng)師、心理治療師、臨床藥師等人員，明確崗位職責(zé)。要遴選符合專業(yè)技術(shù)資格和工作經(jīng)驗要求的醫(yī)師擔(dān)任科主任。要建立完善管理制度，保障醫(yī)療安全，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)效，為老年患者提供就醫(yī)便利。到2027年末，力爭二級以上綜合醫(yī)院規(guī)范設(shè)置老年醫(yī)學(xué)科的比例達到80%。

二、加強老年醫(yī)學(xué)人才隊伍建設(shè)

地方各級衛(wèi)生健康行政部門要加大老年醫(yī)學(xué)相關(guān)專業(yè)醫(yī)師、護士、藥師培訓(xùn)培養(yǎng)力度。二級以上綜合醫(yī)院要定期開展老年醫(yī)學(xué)相關(guān)專業(yè)培訓(xùn)，制定完善的人才培養(yǎng)計劃，強化老年醫(yī)學(xué)科醫(yī)護人員臨床能力提升，以進修、培訓(xùn)、學(xué)術(shù)交流等方式，提高專業(yè)素養(yǎng)和技能水平，使醫(yī)護人員熟練掌握老年醫(yī)學(xué)服務(wù)理念，提升服務(wù)意識。加強老年醫(yī)學(xué)醫(yī)護人員精神心理相關(guān)知識、技能培訓(xùn)，提升心理健康服務(wù)能力。要為老年醫(yī)學(xué)科醫(yī)護人員提供必需的工作、學(xué)習(xí)條件，關(guān)心關(guān)愛醫(yī)護人員，合理確定老年醫(yī)學(xué)科醫(yī)護人員薪酬水平，充分調(diào)動醫(yī)護人員積極性，形成穩(wěn)定的老年醫(yī)學(xué)科醫(yī)護團隊。

三、規(guī)范開展老年醫(yī)學(xué)診療服務(wù)

老年醫(yī)學(xué)科要堅持目標(biāo)導(dǎo)向，主要收治患老年綜合征、共病以及其他急、慢性疾病的老年患者，強化老年人群重點疾病的早期篩查與早診早治。要堅持以最大限度維持或改善老年人功能狀態(tài)、提高其獨立生活能力和生活質(zhì)量為工作目標(biāo)，充分體現(xiàn)老年醫(yī)學(xué)科?？铺厣?，規(guī)范開展老年綜合評估，強化老年綜合征管理與共病處理，關(guān)注老年人心理健康。要落實醫(yī)療質(zhì)量管理有關(guān)要求，強化醫(yī)療質(zhì)量控制工作，提升醫(yī)療服務(wù)能力。要充分發(fā)揮中醫(yī)藥積極作用，制定并實施“宜中則中，宜西則西”的中西醫(yī)結(jié)合診療方案，為老年患者提供適宜中醫(yī)藥技術(shù)服務(wù)。要加強對老年患者出院前評估，建立完善診后管理與隨訪機制，注重指導(dǎo)全程照護。

四、豐富老年醫(yī)學(xué)服務(wù)模式

鼓勵老年醫(yī)學(xué)科創(chuàng)新服務(wù)模式，主動吸納內(nèi)科、腫瘤、中醫(yī)、康復(fù)、精神心理、護理、藥學(xué)、營養(yǎng)等團隊組建多學(xué)科團隊，開展具有老年醫(yī)學(xué)科?？铺厣亩鄬W(xué)科聯(lián)合診療服務(wù)，推動老年醫(yī)療服務(wù)從單病種模式向多病共治模式轉(zhuǎn)變。要充分發(fā)揮老年醫(yī)學(xué)科平臺作用，鼓勵老年醫(yī)學(xué)科積極參與其他臨床科室老年患者診療管理的工作機制，通過多學(xué)科聯(lián)合門診、圍手術(shù)期管理、會診等形式，為其他科室老年患者開展衰弱、營養(yǎng)不良、跌倒、血栓、誤吸、墜床、抑郁、焦慮和認知障礙等高風(fēng)險因素篩查，強化老年綜合征的早期識別與預(yù)警，協(xié)助制定綜合診療方案，維持老年患者軀體功能狀態(tài)，縮短老年患者住院時間。加強老年患者用藥日常管理工作，保障老年患者用藥安全。支持老年醫(yī)學(xué)科利用“互聯(lián)網(wǎng)+”、可穿戴設(shè)備等技術(shù)，加強對老年患者健康管理。鼓勵使用群眾喜聞樂見的方式積極宣傳老年健康科普知識。

五、強化老年醫(yī)療資源上下聯(lián)動

落實醫(yī)療機構(gòu)功能定位，加強醫(yī)療機構(gòu)之間資源統(tǒng)籌、有效銜接。三級綜合醫(yī)院老年醫(yī)學(xué)科要加強對下級醫(yī)院老年醫(yī)學(xué)科醫(yī)療服務(wù)指導(dǎo)，二級綜合醫(yī)院要加強與基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)、護理院等機構(gòu)合作指導(dǎo)，縣級以上醫(yī)院要加強對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的支援，落實城市和縣級醫(yī)院向社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員派駐等政策，積極開展老年醫(yī)學(xué)服務(wù)巡診帶教培訓(xùn)，通過集中授課、教學(xué)查房、病例討論等多種方式，將老年醫(yī)學(xué)服務(wù)理念、醫(yī)療資源有效下沉至基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，帶動基層老年服務(wù)能力提升。完善首診負責(zé)及轉(zhuǎn)診機制，暢通上下轉(zhuǎn)診綠色通道，為老年人提供疾病預(yù)防、個體化治療、康復(fù)護理和安寧療護等連續(xù)性、系統(tǒng)性服務(wù)。鼓勵基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)通過簽約、巡診等形式，為確有需要的老年人開展上門診療、護理、康復(fù)等服務(wù)。大力發(fā)展延續(xù)性護理、“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務(wù)”、上門護理、老年護理等服務(wù)。

六、工作要求

地方各級衛(wèi)生健康行政部門要高度重視老年醫(yī)學(xué)科規(guī)范建設(shè)工作，在系統(tǒng)摸清區(qū)域老年醫(yī)學(xué)醫(yī)療資源現(xiàn)狀基礎(chǔ)上，支持并規(guī)范老年醫(yī)學(xué)科建設(shè)發(fā)展，補齊老年醫(yī)學(xué)醫(yī)療資源和服務(wù)能力短板。要加強與醫(yī)保等部門的溝通協(xié)調(diào)，最大限度爭取有利于老年醫(yī)學(xué)科發(fā)展的政策，推動老年醫(yī)學(xué)醫(yī)療服務(wù)能力持續(xù)提升。要加強工作指導(dǎo)，及時掌握工作進展，務(wù)求工作成效。

國家衛(wèi)生健康委辦公廳

2024年10月18日

專家解讀（一）

北京醫(yī)院國家老年醫(yī)學(xué)中心??張鐵梅

健康老齡化是推進國家戰(zhàn)略和滿足老年健康需求的必然要求。老年醫(yī)學(xué)是維護與促進老年健康的主要力量，全面提升老年醫(yī)學(xué)醫(yī)療服務(wù)能力是促進健康老齡化發(fā)展的基礎(chǔ)。近日，國家衛(wèi)生健康委制定了《關(guān)于提升老年醫(yī)學(xué)醫(yī)療服務(wù)能力的通知》（以下簡稱《通知》），圍繞老年醫(yī)學(xué)科建設(shè)、老年醫(yī)學(xué)人才隊伍建設(shè)、規(guī)范老年醫(yī)學(xué)診療服務(wù)及豐富服務(wù)模式等方面提出具體工作要求。通過全面提升老年醫(yī)學(xué)醫(yī)療服務(wù)能力，完善老年人健康支撐體系，滿足老年人醫(yī)療服務(wù)需求，推動健康老齡化進程。

一、應(yīng)對老年醫(yī)學(xué)綜合連續(xù)服務(wù)的需求，全面提升醫(yī)療服務(wù)能力

老年醫(yī)學(xué)醫(yī)療服務(wù)面對復(fù)雜的老年健康狀況，涉及疾病預(yù)防、個體化診療、康復(fù)護理和安寧療護等服務(wù)，具有綜合連續(xù)的特點，這與目前?？茷橹鞯尼t(yī)療模式之間存在較大差別，也是提升老年醫(yī)學(xué)醫(yī)療服務(wù)能力的要點?！锻ㄖ诽岢鐾ㄟ^老年醫(yī)學(xué)科的規(guī)范化建設(shè)，提升專業(yè)人員數(shù)量和素質(zhì)以及床位、基本設(shè)備設(shè)施的配備；通過加強老年醫(yī)學(xué)人才隊伍建設(shè)，特別是加強健康老齡化理念、老年健康相關(guān)知識和技能的培訓(xùn)，形成具有多學(xué)科合作、綜合連續(xù)服務(wù)能力的隊伍；通過規(guī)范和優(yōu)化服務(wù)模式，以多學(xué)科聯(lián)合診療、共病管理等方式創(chuàng)新豐富服務(wù)模式和內(nèi)容，推動老年醫(yī)學(xué)從“以疾病為中心”向“以人為中心”的服務(wù)模式轉(zhuǎn)變。在全面提升老年醫(yī)學(xué)綜合連續(xù)醫(yī)療服務(wù)能力的基礎(chǔ)上，更好地滿足老年人醫(yī)療服務(wù)需求，促進健康老齡化發(fā)展。

二、統(tǒng)籌各級醫(yī)療資源，有效擴大服務(wù)覆蓋范圍

相比龐大復(fù)雜的老年健康需求，我國目前的老年醫(yī)學(xué)在相關(guān)機構(gòu)、隊伍、服務(wù)方面仍然顯得不足，特別需要提高服務(wù)效率和擴大服務(wù)覆蓋范圍，使更多的老年人受益。《通知》強調(diào)加強醫(yī)療機構(gòu)之間資源統(tǒng)籌、有效銜接，發(fā)揮各級醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)所長，有針對性地為老年人提供就近就便的醫(yī)療服務(wù)。通過信息技術(shù)賦能，搭建并依托機構(gòu)間的信息服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，開展遠程醫(yī)療、遠程培訓(xùn)、院外健康監(jiān)測與干預(yù)等服務(wù)，釋放老年醫(yī)療服務(wù)資源效能，擴大優(yōu)質(zhì)老年醫(yī)療服務(wù)覆蓋范圍。

三、老年醫(yī)療服務(wù)應(yīng)以功能維護改善和生活質(zhì)量保障為導(dǎo)向

《通知》提出了老年醫(yī)療服務(wù)應(yīng)以老年人功能維護改善和生活質(zhì)量保障為目標(biāo)導(dǎo)向，《“十四五”健康老齡化規(guī)劃》也提出通過主動健康教育，引導(dǎo)老年人將“維護機體功能，保持自主生活能力”作為健康目標(biāo)。將以功能為重、生活質(zhì)量為主的健康老齡化理念更好融入到專業(yè)人員服務(wù)與老年人日常行動中，推動老年醫(yī)療服務(wù)向著“老而不衰、病而不殘”的理想老年健康目標(biāo)不斷前行。通過健康理念的提升，老年醫(yī)療服務(wù)模式與內(nèi)容的豐富，科學(xué)技術(shù)的賦能，老年醫(yī)學(xué)領(lǐng)域?qū)f(xié)同多學(xué)科多領(lǐng)域，在老年功能維護、改善、替代和再生方面突破創(chuàng)新，更好地保障每位老年人的生活質(zhì)量。

專家解讀（二）

北京老年醫(yī)院??宋岳濤?禹震

為了推進健康中國戰(zhàn)略和積極應(yīng)對人口老齡化國家戰(zhàn)略，不斷滿足老年人健康需求，需要構(gòu)建比較完善的老年健康服務(wù)體系。而老年醫(yī)學(xué)科的建設(shè)是體系建設(shè)的基礎(chǔ)，老年醫(yī)療服務(wù)能力的提升是老年健康服務(wù)體系建設(shè)的關(guān)鍵。

一、規(guī)范老年醫(yī)學(xué)科設(shè)置建設(shè)是老年健康事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展的基礎(chǔ)

老年醫(yī)學(xué)是研究老年人群健康、衰老及其疾病預(yù)防、診斷、治療、康復(fù)、護理、安寧療護的學(xué)科，遵循生物-心理-社會-環(huán)境的醫(yī)學(xué)模式,把患者作為整體進行綜合評估,給予全面的干預(yù)治療，其服務(wù)覆蓋老年人的生命全周期、健康全過程。國家在老年健康服務(wù)的關(guān)鍵環(huán)節(jié)和重點領(lǐng)域持續(xù)發(fā)力，竭力補足短板，強化薄弱環(huán)節(jié)，助推老年醫(yī)學(xué)醫(yī)療服務(wù)能力的高質(zhì)量發(fā)展。各級衛(wèi)生健康行政部門應(yīng)積極推進醫(yī)療機構(gòu)老年醫(yī)學(xué)重點?？频慕ㄔO(shè)，在政策和財政方面給予一定的重點傾斜。

二、加強老年醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)是老年健康事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展的關(guān)鍵

老年人具有多因素致病、多數(shù)癥狀不典型、多病共存、多重用藥、多臟器衰竭、多系統(tǒng)功能障礙、多種老年綜合征表現(xiàn)、多種老年問題出現(xiàn)等特點，需要應(yīng)用綜合評估技術(shù)對健康狀況和功能狀況做出系統(tǒng)、全面的評估，并根據(jù)評估結(jié)果為其制定綜合性的醫(yī)療、康復(fù)和護理計劃。對于病情復(fù)雜的老年患者，需要多學(xué)科團隊為其進行整合管理。各級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)應(yīng)加強老年醫(yī)學(xué)學(xué)科的吸引力，建立和完善高層次人才的培養(yǎng)機制，改善薪酬制度，吸引更多優(yōu)質(zhì)的醫(yī)學(xué)人才加入老年醫(yī)學(xué)的人才隊伍，保障學(xué)科高質(zhì)量發(fā)展。

三、規(guī)范開展老年診療服務(wù)是老年健康事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展的基本要求

老年醫(yī)學(xué)服務(wù)堅持“以人為本”、“一切以老年健康為中心”的理念，遵循生物-心理-社會-環(huán)境的醫(yī)學(xué)模式，盡可能改善或維持老年人的功能狀態(tài)，延緩其衰老，提升老年人的生活質(zhì)量和健康期望壽命。為老年人開展規(guī)范的診療服務(wù)需要結(jié)合老年疾病的特點，開展全面綜合評估，提供多學(xué)科整合服務(wù)。應(yīng)加大對老年預(yù)防醫(yī)學(xué)、老年臨床醫(yī)學(xué)、老年康復(fù)醫(yī)學(xué)、老年護理學(xué)、老年營養(yǎng)學(xué)、老年中醫(yī)藥學(xué)、老年保健醫(yī)學(xué)等基本知識和基本技能的培訓(xùn)力度，進一步提升老年醫(yī)學(xué)醫(yī)療服務(wù)能力。

四、豐富老年健康服務(wù)模式是老年健康事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展的核心

各級各類醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)結(jié)合地域特點和自身發(fā)展需求，創(chuàng)新性地豐富老年健康服務(wù)模式，打造富有特色的為老服務(wù)品牌，更好地為老年人提供質(zhì)優(yōu)價廉、方便快捷的老年健康服務(wù)。應(yīng)合理配置醫(yī)療資源，鼓勵老年醫(yī)學(xué)科人員積極參與其他臨床科室老年患者的管理工作。老年醫(yī)學(xué)從業(yè)人員應(yīng)不斷豐富、完善和創(chuàng)新老年健康服務(wù)模式，利用“互聯(lián)網(wǎng)+”、可穿戴設(shè)備等技術(shù)加強對老年患者的健康管理，更好地為老年人謀福祉。

五、強化老年醫(yī)療資源上下聯(lián)動是老年健康事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展的必由之路

不同的老年醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)具有不同的功能定位，應(yīng)建立資源統(tǒng)籌、上下聯(lián)動、分級診療、雙向轉(zhuǎn)診、優(yōu)勢互補的有效銜接機制，實現(xiàn)區(qū)域內(nèi)老年健康的連續(xù)性、系統(tǒng)性服務(wù)。在提供老年健康服務(wù)的同時，醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)和養(yǎng)老機構(gòu)間應(yīng)建立區(qū)域性的醫(yī)聯(lián)體、醫(yī)共體或醫(yī)養(yǎng)聯(lián)合體，實現(xiàn)區(qū)域內(nèi)的老年健康與醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的一體化服務(wù)。

來源：國家衛(wèi)生健康委網(wǎng)站