各省、自治區(qū)、直轄市及新疆生產(chǎn)建設兵團衛(wèi)生健康委：
為進一步完善老年人健康支撐體系，提升老年醫(yī)學醫(yī)療服務能力，滿足老年人醫(yī)療服務需求，現(xiàn)提出如下要求：
一、規(guī)范老年醫(yī)學科設置建設
具備條件的二級以上綜合醫(yī)院應當按照老年醫(yī)學科建設與管理指南有關要求，規(guī)范設置建設老年醫(yī)學科，在床位、設備、人員等方面加強建設。要規(guī)范設置門診診室、病房、綜合評估室，配齊老年醫(yī)學科基本設備設施。要按規(guī)定配備專業(yè)醫(yī)師、護士，鼓勵配備康復治療師、營養(yǎng)師、心理治療師、臨床藥師等人員，明確崗位職責。要遴選符合專業(yè)技術資格和工作經(jīng)驗要求的醫(yī)師擔任科主任。要建立完善管理制度，保障醫(yī)療安全，提高醫(yī)療服務質(zhì)效，為老年患者提供就醫(yī)便利。到2027年末，力爭二級以上綜合醫(yī)院規(guī)范設置老年醫(yī)學科的比例達到80%。
二、加強老年醫(yī)學人才隊伍建設
地方各級衛(wèi)生健康行政部門要加大老年醫(yī)學相關專業(yè)醫(yī)師、護士、藥師培訓培養(yǎng)力度。二級以上綜合醫(yī)院要定期開展老年醫(yī)學相關專業(yè)培訓，制定完善的人才培養(yǎng)計劃，強化老年醫(yī)學科醫(yī)護人員臨床能力提升，以進修、培訓、學術交流等方式，提高專業(yè)素養(yǎng)和技能水平，使醫(yī)護人員熟練掌握老年醫(yī)學服務理念，提升服務意識。加強老年醫(yī)學醫(yī)護人員精神心理相關知識、技能培訓，提升心理健康服務能力。要為老年醫(yī)學科醫(yī)護人員提供必需的工作、學習條件，關心關愛醫(yī)護人員，合理確定老年醫(yī)學科醫(yī)護人員薪酬水平，充分調(diào)動醫(yī)護人員積極性，形成穩(wěn)定的老年醫(yī)學科醫(yī)護團隊。
三、規(guī)范開展老年醫(yī)學診療服務
老年醫(yī)學科要堅持目標導向，主要收治患老年綜合征、共病以及其他急、慢性疾病的老年患者，強化老年人群重點疾病的早期篩查與早診早治。要堅持以最大限度維持或改善老年人功能狀態(tài)、提高其獨立生活能力和生活質(zhì)量為工作目標，充分體現(xiàn)老年醫(yī)學科?？铺厣?，規(guī)范開展老年綜合評估，強化老年綜合征管理與共病處理，關注老年人心理健康。要落實醫(yī)療質(zhì)量管理有關要求，強化醫(yī)療質(zhì)量控制工作，提升醫(yī)療服務能力。要充分發(fā)揮中醫(yī)藥積極作用，制定并實施“宜中則中，宜西則西”的中西醫(yī)結合診療方案，為老年患者提供適宜中醫(yī)藥技術服務。要加強對老年患者出院前評估，建立完善診后管理與隨訪機制，注重指導全程照護。
四、豐富老年醫(yī)學服務模式
鼓勵老年醫(yī)學科創(chuàng)新服務模式，主動吸納內(nèi)科、腫瘤、中醫(yī)、康復、精神心理、護理、藥學、營養(yǎng)等團隊組建多學科團隊，開展具有老年醫(yī)學科專科特色的多學科聯(lián)合診療服務，推動老年醫(yī)療服務從單病種模式向多病共治模式轉(zhuǎn)變。要充分發(fā)揮老年醫(yī)學科平臺作用，鼓勵老年醫(yī)學科積極參與其他臨床科室老年患者診療管理的工作機制，通過多學科聯(lián)合門診、圍手術期管理、會診等形式，為其他科室老年患者開展衰弱、營養(yǎng)不良、跌倒、血栓、誤吸、墜床、抑郁、焦慮和認知障礙等高風險因素篩查，強化老年綜合征的早期識別與預警，協(xié)助制定綜合診療方案，維持老年患者軀體功能狀態(tài)，縮短老年患者住院時間。加強老年患者用藥日常管理工作，保障老年患者用藥安全。支持老年醫(yī)學科利用“互聯(lián)網(wǎng)+”、可穿戴設備等技術，加強對老年患者健康管理。鼓勵使用群眾喜聞樂見的方式積極宣傳老年健康科普知識。
五、強化老年醫(yī)療資源上下聯(lián)動
落實醫(yī)療機構功能定位，加強醫(yī)療機構之間資源統(tǒng)籌、有效銜接。三級綜合醫(yī)院老年醫(yī)學科要加強對下級醫(yī)院老年醫(yī)學科醫(yī)療服務指導，二級綜合醫(yī)院要加強與基層醫(yī)療衛(wèi)生機構、醫(yī)養(yǎng)結合機構、護理院等機構合作指導，縣級以上醫(yī)院要加強對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的支援，落實城市和縣級醫(yī)院向社區(qū)衛(wèi)生服務中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員派駐等政策，積極開展老年醫(yī)學服務巡診帶教培訓，通過集中授課、教學查房、病例討論等多種方式，將老年醫(yī)學服務理念、醫(yī)療資源有效下沉至基層醫(yī)療衛(wèi)生機構，帶動基層老年服務能力提升。完善首診負責及轉(zhuǎn)診機制，暢通上下轉(zhuǎn)診綠色通道，為老年人提供疾病預防、個體化治療、康復護理和安寧療護等連續(xù)性、系統(tǒng)性服務。鼓勵基層醫(yī)療衛(wèi)生機構通過簽約、巡診等形式，為確有需要的老年人開展上門診療、護理、康復等服務。大力發(fā)展延續(xù)性護理、“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務”、上門護理、老年護理等服務。
六、工作要求
地方各級衛(wèi)生健康行政部門要高度重視老年醫(yī)學科規(guī)范建設工作，在系統(tǒng)摸清區(qū)域老年醫(yī)學醫(yī)療資源現(xiàn)狀基礎上，支持并規(guī)范老年醫(yī)學科建設發(fā)展，補齊老年醫(yī)學醫(yī)療資源和服務能力短板。要加強與醫(yī)保等部門的溝通協(xié)調(diào)，最大限度爭取有利于老年醫(yī)學科發(fā)展的政策，推動老年醫(yī)學醫(yī)療服務能力持續(xù)提升。要加強工作指導，及時掌握工作進展，務求工作成效。
國家衛(wèi)生健康委辦公廳
2024年10月18日
專家解讀（一）
北京醫(yī)院國家老年醫(yī)學中心??張鐵梅
健康老齡化是推進國家戰(zhàn)略和滿足老年健康需求的必然要求。老年醫(yī)學是維護與促進老年健康的主要力量，全面提升老年醫(yī)學醫(yī)療服務能力是促進健康老齡化發(fā)展的基礎。近日，國家衛(wèi)生健康委制定了《關于提升老年醫(yī)學醫(yī)療服務能力的通知》（以下簡稱《通知》），圍繞老年醫(yī)學科建設、老年醫(yī)學人才隊伍建設、規(guī)范老年醫(yī)學診療服務及豐富服務模式等方面提出具體工作要求。通過全面提升老年醫(yī)學醫(yī)療服務能力，完善老年人健康支撐體系，滿足老年人醫(yī)療服務需求，推動健康老齡化進程。
一、應對老年醫(yī)學綜合連續(xù)服務的需求，全面提升醫(yī)療服務能力
老年醫(yī)學醫(yī)療服務面對復雜的老年健康狀況，涉及疾病預防、個體化診療、康復護理和安寧療護等服務，具有綜合連續(xù)的特點，這與目前?？茷橹鞯尼t(yī)療模式之間存在較大差別，也是提升老年醫(yī)學醫(yī)療服務能力的要點。《通知》提出通過老年醫(yī)學科的規(guī)范化建設，提升專業(yè)人員數(shù)量和素質(zhì)以及床位、基本設備設施的配備；通過加強老年醫(yī)學人才隊伍建設，特別是加強健康老齡化理念、老年健康相關知識和技能的培訓，形成具有多學科合作、綜合連續(xù)服務能力的隊伍；通過規(guī)范和優(yōu)化服務模式，以多學科聯(lián)合診療、共病管理等方式創(chuàng)新豐富服務模式和內(nèi)容，推動老年醫(yī)學從“以疾病為中心”向“以人為中心”的服務模式轉(zhuǎn)變。在全面提升老年醫(yī)學綜合連續(xù)醫(yī)療服務能力的基礎上，更好地滿足老年人醫(yī)療服務需求，促進健康老齡化發(fā)展。
二、統(tǒng)籌各級醫(yī)療資源，有效擴大服務覆蓋范圍
相比龐大復雜的老年健康需求，我國目前的老年醫(yī)學在相關機構、隊伍、服務方面仍然顯得不足，特別需要提高服務效率和擴大服務覆蓋范圍，使更多的老年人受益?！锻ㄖ窂娬{(diào)加強醫(yī)療機構之間資源統(tǒng)籌、有效銜接，發(fā)揮各級醫(yī)療機構服務所長，有針對性地為老年人提供就近就便的醫(yī)療服務。通過信息技術賦能，搭建并依托機構間的信息服務網(wǎng)絡，開展遠程醫(yī)療、遠程培訓、院外健康監(jiān)測與干預等服務，釋放老年醫(yī)療服務資源效能，擴大優(yōu)質(zhì)老年醫(yī)療服務覆蓋范圍。
三、老年醫(yī)療服務應以功能維護改善和生活質(zhì)量保障為導向
《通知》提出了老年醫(yī)療服務應以老年人功能維護改善和生活質(zhì)量保障為目標導向，《“十四五”健康老齡化規(guī)劃》也提出通過主動健康教育，引導老年人將“維護機體功能，保持自主生活能力”作為健康目標。將以功能為重、生活質(zhì)量為主的健康老齡化理念更好融入到專業(yè)人員服務與老年人日常行動中，推動老年醫(yī)療服務向著“老而不衰、病而不殘”的理想老年健康目標不斷前行。通過健康理念的提升，老年醫(yī)療服務模式與內(nèi)容的豐富，科學技術的賦能，老年醫(yī)學領域?qū)f(xié)同多學科多領域，在老年功能維護、改善、替代和再生方面突破創(chuàng)新，更好地保障每位老年人的生活質(zhì)量。
專家解讀（二）
北京老年醫(yī)院??宋岳濤?禹震
為了推進健康中國戰(zhàn)略和積極應對人口老齡化國家戰(zhàn)略，不斷滿足老年人健康需求，需要構建比較完善的老年健康服務體系。而老年醫(yī)學科的建設是體系建設的基礎，老年醫(yī)療服務能力的提升是老年健康服務體系建設的關鍵。
一、規(guī)范老年醫(yī)學科設置建設是老年健康事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展的基礎
老年醫(yī)學是研究老年人群健康、衰老及其疾病預防、診斷、治療、康復、護理、安寧療護的學科，遵循生物-心理-社會-環(huán)境的醫(yī)學模式,把患者作為整體進行綜合評估,給予全面的干預治療，其服務覆蓋老年人的生命全周期、健康全過程。國家在老年健康服務的關鍵環(huán)節(jié)和重點領域持續(xù)發(fā)力，竭力補足短板，強化薄弱環(huán)節(jié)，助推老年醫(yī)學醫(yī)療服務能力的高質(zhì)量發(fā)展。各級衛(wèi)生健康行政部門應積極推進醫(yī)療機構老年醫(yī)學重點?？频慕ㄔO，在政策和財政方面給予一定的重點傾斜。
二、加強老年醫(yī)學人才培養(yǎng)是老年健康事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展的關鍵
老年人具有多因素致病、多數(shù)癥狀不典型、多病共存、多重用藥、多臟器衰竭、多系統(tǒng)功能障礙、多種老年綜合征表現(xiàn)、多種老年問題出現(xiàn)等特點，需要應用綜合評估技術對健康狀況和功能狀況做出系統(tǒng)、全面的評估，并根據(jù)評估結果為其制定綜合性的醫(yī)療、康復和護理計劃。對于病情復雜的老年患者，需要多學科團隊為其進行整合管理。各級醫(yī)療衛(wèi)生機構應加強老年醫(yī)學學科的吸引力，建立和完善高層次人才的培養(yǎng)機制，改善薪酬制度，吸引更多優(yōu)質(zhì)的醫(yī)學人才加入老年醫(yī)學的人才隊伍，保障學科高質(zhì)量發(fā)展。
三、規(guī)范開展老年診療服務是老年健康事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展的基本要求
老年醫(yī)學服務堅持“以人為本”、“一切以老年健康為中心”的理念，遵循生物-心理-社會-環(huán)境的醫(yī)學模式，盡可能改善或維持老年人的功能狀態(tài)，延緩其衰老，提升老年人的生活質(zhì)量和健康期望壽命。為老年人開展規(guī)范的診療服務需要結合老年疾病的特點，開展全面綜合評估，提供多學科整合服務。應加大對老年預防醫(yī)學、老年臨床醫(yī)學、老年康復醫(yī)學、老年護理學、老年營養(yǎng)學、老年中醫(yī)藥學、老年保健醫(yī)學等基本知識和基本技能的培訓力度，進一步提升老年醫(yī)學醫(yī)療服務能力。
四、豐富老年健康服務模式是老年健康事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展的核心
各級各類醫(yī)療機構應結合地域特點和自身發(fā)展需求，創(chuàng)新性地豐富老年健康服務模式，打造富有特色的為老服務品牌，更好地為老年人提供質(zhì)優(yōu)價廉、方便快捷的老年健康服務。應合理配置醫(yī)療資源，鼓勵老年醫(yī)學科人員積極參與其他臨床科室老年患者的管理工作。老年醫(yī)學從業(yè)人員應不斷豐富、完善和創(chuàng)新老年健康服務模式，利用“互聯(lián)網(wǎng)+”、可穿戴設備等技術加強對老年患者的健康管理，更好地為老年人謀福祉。
五、強化老年醫(yī)療資源上下聯(lián)動是老年健康事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展的必由之路
不同的老年醫(yī)療服務機構具有不同的功能定位，應建立資源統(tǒng)籌、上下聯(lián)動、分級診療、雙向轉(zhuǎn)診、優(yōu)勢互補的有效銜接機制，實現(xiàn)區(qū)域內(nèi)老年健康的連續(xù)性、系統(tǒng)性服務。在提供老年健康服務的同時，醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務機構和養(yǎng)老機構間應建立區(qū)域性的醫(yī)聯(lián)體、醫(yī)共體或醫(yī)養(yǎng)聯(lián)合體，實現(xiàn)區(qū)域內(nèi)的老年健康與醫(yī)養(yǎng)結合的一體化服務。
來源：國家衛(wèi)生健康委網(wǎng)站