目??? 錄?
一、總則
二、基本要求
（一）機構(gòu)設(shè)置要求
（二）機構(gòu)科室設(shè)置、人員配備、設(shè)施設(shè)備配備、藥品配備要求
（三）服務人員資質(zhì)要求
（四）環(huán)境要求
三、服務內(nèi)容與要求
（一）基本服務
（二）醫(yī)療服務
（三）中醫(yī)藥服務
（四）護理服務
（五）康復服務
（六）輔助服務
（七）心理精神支持服務
（八）失智老年人服務
（九）其他要求
四、服務流程與要求
（一）服務流程總則
（二）服務接待
（三）老年人入院體檢
（四）老年護理需求評估
（五）老年人能力評估
（六）中醫(yī)評估
（七）制定服務計劃
（八）簽訂服務協(xié)議
（九）建立服務檔案
（十）提供醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務
五、附錄
一、總則
為適應我國醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)發(fā)展需要，提高其服務質(zhì)量，規(guī)范其服務內(nèi)容，經(jīng)廣泛調(diào)查研究，參考相關(guān)部門相關(guān)標準規(guī)范，遵循全面性、準確性、時效性和實用性的原則，特制定本指南。
本指南適用于全國各種類型的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)是指兼具醫(yī)療衛(wèi)生資質(zhì)和養(yǎng)老服務能力的醫(yī)療機構(gòu)或養(yǎng)老機構(gòu)，主要包括養(yǎng)老機構(gòu)設(shè)立或內(nèi)設(shè)醫(yī)療機構(gòu)以及醫(yī)療機構(gòu)設(shè)立養(yǎng)老機構(gòu)或開展養(yǎng)老服務兩種形式。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)主要為入住機構(gòu)的老年人提供養(yǎng)老、醫(yī)療、護理、康復、輔助與心理精神支持等服務。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)所提供的醫(yī)療衛(wèi)生服務、養(yǎng)老服務應當分別適用現(xiàn)行醫(yī)療衛(wèi)生服務、養(yǎng)老服務的規(guī)范、標準和管理規(guī)定。
本指南對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)應當提供的服務內(nèi)容和服務要求作出了規(guī)范。服務內(nèi)容根據(jù)目前我國大部分醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)的服務能力和老年人需求確定，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)可以根據(jù)機構(gòu)資質(zhì)與服務能力拓展服務內(nèi)容。
本指南的主要內(nèi)容包括：基本要求、服務內(nèi)容與要求、服務流程與要求。
二、基本要求
（一）機構(gòu)設(shè)置要求
1.應當具備醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可或在衛(wèi)生健康行政部門（含中醫(yī)藥主管部門，下同）進行備案，并在民政部門進行養(yǎng)老機構(gòu)登記備案。
2.提供餐飲服務的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)，應當持有食品經(jīng)營許可證。
（二）機構(gòu)科室設(shè)置、人員配備、設(shè)施設(shè)備配備、藥品配備要求
1.醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)中的醫(yī)療機構(gòu)，其科室設(shè)置、人員配備、設(shè)施設(shè)備配備、藥品配備應當根據(jù)醫(yī)療機構(gòu)的類型，相應地符合《醫(yī)療機構(gòu)基本標準（試行）》、《康復醫(yī)院基本標準（2012版）》、《護理院基本標準(2011版)》、《護理中心基本標準（試行）》、《康復醫(yī)療中心基本標準（試行）》、《安寧療護中心基本標準（試行）》、《養(yǎng)老機構(gòu)醫(yī)務室基本標準(試行)》、《養(yǎng)老機構(gòu)護理站基本標準(試行)》、《診所基本標準》、《中醫(yī)診所基本標準》、《中醫(yī)（綜合）診所基本標準》、《中西醫(yī)結(jié)合診所基本標準》等各類醫(yī)療機構(gòu)基本標準的要求。
2.醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)中的養(yǎng)老機構(gòu)，在設(shè)施設(shè)備配備方面適用《養(yǎng)老機構(gòu)基本規(guī)范》（GB/T 29353）、《養(yǎng)老機構(gòu)服務質(zhì)量基本規(guī)范》（GB/T 35796）、《老年人照料設(shè)施建筑設(shè)計標準》（JGJ450）等國家和行業(yè)標準的要求，提供康復服務的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)應當配備老年人常用的康復器具。
（三）服務人員資質(zhì)要求
1.醫(yī)護人員應當持有相關(guān)部門頒發(fā)的執(zhí)業(yè)資格證書，并符合國家相關(guān)規(guī)定和行業(yè)規(guī)范對執(zhí)業(yè)資質(zhì)和條件的要求。
2.醫(yī)療護理員、養(yǎng)老護理員應當經(jīng)相關(guān)培訓合格后上崗。
3.根據(jù)服務需要聘請的康復治療師、公共營養(yǎng)師、心理咨詢師、社會工作者等相關(guān)人員應當持有相關(guān)部門頒發(fā)的資格證書。
4.餐飲工作人員應當持有A類健康證。
（四）環(huán)境要求
1.新建的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)建筑設(shè)計應當符合《老年人照料設(shè)施建筑設(shè)計標準》（JGJ450）的要求。
2.醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)建筑應當符合消防部門相關(guān)要求，配備消防設(shè)施設(shè)備。消防滅火器的配備應當符合《建筑滅火器配置設(shè)計規(guī)范》（GB 50140）的規(guī)定。
3.室內(nèi)空氣適用《室內(nèi)空氣質(zhì)量標準》（GB/T 18883）的要求；環(huán)境噪聲應當符合《聲環(huán)境質(zhì)量標準》（GB 3096）對0類機構(gòu)環(huán)境噪聲限值的要求；采光水平應當符合《建筑采光設(shè)計標準》（GB 50033）中對住宅建筑和醫(yī)療建筑場所采光的要求。
4.設(shè)置相應場所標識圖案適用《標志用公共信息圖形符號 第6部分：醫(yī)療保健符號》（GB/T 10001.6）和《圖形符號 術(shù)語 第2部分：標志及導向系統(tǒng)》(GB/T 15565.2)的要求；無障礙設(shè)施符號適用《標志用公共信息圖形符號 第9部分：無障礙設(shè)施符號》(GB/T 10001.9)的要求。
5.醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)中的醫(yī)療機構(gòu)房屋面積應當符合《醫(yī)療機構(gòu)基本標準》中對各類醫(yī)療機構(gòu)房屋面積的要求；養(yǎng)老機構(gòu)房屋面積應當符合《養(yǎng)老機構(gòu)服務質(zhì)量基本規(guī)范》6.3.1的要求。
6.老年人居室配置的設(shè)施設(shè)備、用具安全及無障礙設(shè)施適用《老年人照料設(shè)施建筑設(shè)計標準》（JGJ450）、《養(yǎng)老機構(gòu)安全管理》（MZ/T032）、《養(yǎng)老機構(gòu)基本規(guī)范》（GB/T 29353）、《無障礙設(shè)計規(guī)范》（GB50763）等標準相關(guān)條款要求。
三、服務內(nèi)容與要求
??? 各類醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)應當提供的服務項目包括但不限于：基本服務（生活照料服務、膳食服務、清潔衛(wèi)生服務、洗滌服務、文化娛樂服務）、護理服務、心理精神支持服務；可根據(jù)設(shè)立醫(yī)療機構(gòu)的類型與資質(zhì)有所側(cè)重地提供本章所述的其他服務，如設(shè)立綜合醫(yī)院、中醫(yī)醫(yī)院的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)應當提供老年人常見病、多發(fā)病中西醫(yī)診療、定期巡診、危重癥轉(zhuǎn)診、急診救護等服務，設(shè)立安寧療護中心的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)應當提供安寧療護服務。??
（一）基本服務
生活照料服務、膳食服務、清潔衛(wèi)生服務、洗滌服務和文化娛樂服務等適用《養(yǎng)老機構(gòu)服務質(zhì)量基本規(guī)范》（GB/T35796）、《養(yǎng)老機構(gòu)等級劃分與評定》（GB/T37276）等要求。
（二）醫(yī)療服務
1.定期巡診
（1）應當根據(jù)老年人健康需求，安排醫(yī)師定期到老年人居住的房間巡診并做好記錄。
（2）醫(yī)師在巡診過程中應當記錄老年人血壓、心率等身體狀況，及時發(fā)現(xiàn)老年人的病情變化。
（3）在巡診過程中，可為有需要的老年人提供健康指導服務。
2.老年人常見病、多發(fā)病診療
（1）在診療前要詳細詢問老年人的病史，并進行仔細的體格檢查。在診療過程中，要進行必要的體檢和輔助檢查。
（2）應當評估老年人病情、過敏史、用藥史、不良反應史。
（3）給藥前應當核對處方和藥品，按照衛(wèi)生健康行政部門的相關(guān)規(guī)定協(xié)助老年人用藥，以免誤服、漏服。
（4）有條件的機構(gòu)可開展遠程醫(yī)療服務，以輔助診斷與治療。
（5）參考已發(fā)布的臨床路徑和有關(guān)診療指南為老年人提供常見病、多發(fā)病診療服務。
3.急診救護服務
（1）有條件的機構(gòu)應當安排醫(yī)護人員24小時值班，及時提供急診救護服務。
（2）針對無能力處理的急危重癥疾病，遵循就近轉(zhuǎn)診原則，立即呼叫120或電話通知上級醫(yī)院派救護車接老年人到醫(yī)院搶救，并通知其家屬。在救護車到達之前，現(xiàn)場醫(yī)護人員可根據(jù)老年人病情進行必要的處理措施，如心肺復蘇、清理呼吸道和面罩給氧等。
4.危重癥轉(zhuǎn)診服務
（1）醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)可與周邊綜合醫(yī)院、中醫(yī)醫(yī)院建立簽約合作關(guān)系，開設(shè)轉(zhuǎn)診綠色通道，明確服務流程，確保實現(xiàn)及時有效轉(zhuǎn)診。
（2）醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)若在診療過程中遇到無法解決的技術(shù)問題，或患者的病情超出了醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)的專業(yè)范圍或醫(yī)療水平，應當征求家屬同意后，為患者提供及時、有效的轉(zhuǎn)診服務。
（3）可安排專門的醫(yī)護人員或熟悉患者情況的服務人員跟隨轉(zhuǎn)診或與轉(zhuǎn)診醫(yī)院對接，及時了解患者病情。
5.安寧療護服務
（1）醫(yī)護人員主要為老年人提供疼痛及其他癥狀控制、舒適照護、心理、精神及社會支持等人文關(guān)懷服務，應當參照《安寧療護實踐指南（試行）》內(nèi)容執(zhí)行。
（2）醫(yī)護人員主要為需要安寧療護的老年人控制疼痛、呼吸困難、咳嗽、咯血、嘔吐、便血、腹脹、水腫、發(fā)熱、厭食、口干、失眠等癥狀。藥物治療后注意觀察藥物療效和不良反應，如有異常情況發(fā)生，及時處理。
（3）可根據(jù)老年人需求，幫助患者應對情緒反應、尋求社會支持，為患者提供死亡教育等心理支持和人文關(guān)懷服務。應當尊重患者的價值觀與信仰，保護患者的隱私與權(quán)利。
6.健康管理服務
（1）入住醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)的老年人應全部建立健康檔案，已有健康檔案的老年人，可組織辦理好轉(zhuǎn)移接續(xù)手續(xù)，不必重復建立。有條件的機構(gòu)可建立電子健康檔案。健康檔案應按照《國家基本公共衛(wèi)生服務規(guī)范（第三版）》要求建立，可根據(jù)各機構(gòu)不同條件適當增加內(nèi)容，保證內(nèi)容準確、信息完整，并及時更新健康檔案內(nèi)容。工作人員應建立老年人就診、會診、轉(zhuǎn)診等接受醫(yī)療服務的記錄，并放入健康檔案中。健康檔案應當隨著老年人身體健康狀況變化及時更新。
（2）醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)可每年自行提供或安排其他醫(yī)療機構(gòu)提供至少1次老年人體檢服務，并根據(jù)老年人需求，提供個性化體檢服務。體檢結(jié)果應當及時反饋老年人及其家屬，并將結(jié)果與醫(yī)護人員、養(yǎng)老服務人員溝通，以便為老年人提供合適的服務。
（3）針對老年人的健康狀況以及老年人的個性化需求提供養(yǎng)生保健、疾病預防、營養(yǎng)、心理健康等健康服務。
7.健康教育和健康知識普及服務
（1）醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)應當開展健康教育和健康知識普及服務?？芍谱骱桶l(fā)放健康教育宣傳資料，如健康教育折頁、健康教育處方和健康手冊等。內(nèi)容包括但不限于合理膳食、控制體重、適當運動、心理平衡、改善睡眠、戒煙限酒、科學就醫(yī)、合理用藥等健康生活方式及可干預危險因素的健康教育。
（2）在老年人公共活動區(qū)域設(shè)置健康教育宣傳欄，并根據(jù)季節(jié)變化、疾病流行情況、老年人需求等及時更新。
（3）定期舉辦老年人健康知識講座，引導老年人學習健康知識，掌握疾病預防的措施及必要的健康技能。
（三）中醫(yī)藥服務
1.充分利用中醫(yī)藥技術(shù)方法，為老年人提供常見病、多發(fā)病、慢性病的中醫(yī)診療服務。
2.為老年人提供中醫(yī)健康狀態(tài)辨識與評估、咨詢指導、健康管理等服務，使用按摩、刮痧、拔罐、艾灸、熏洗等中醫(yī)技術(shù)及以中醫(yī)理論為指導的個性化起居養(yǎng)生、膳食調(diào)養(yǎng)、情志調(diào)養(yǎng)、傳統(tǒng)體育運動等進行健康干預。
3.為老年人提供具有中醫(yī)特色的康復服務，并和現(xiàn)代康復技術(shù)相融合。
4.醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)提供的中藥煎煮服務要符合《醫(yī)療機構(gòu)中藥煎藥室管理規(guī)范》要求。
（四）護理服務
1.為老年人提供的護理服務參照《老年護理實踐指南（試行）》執(zhí)行。
2.應當遵循查對制度，符合標準預防的安全原則，部分服務還應當符合消毒隔離、無菌技術(shù)的原則，遵醫(yī)囑為老年人提供護理服務。
（五）康復服務
1.物理治療
（1）物理治療包括但不限于運動治療、物理因子治療等。
（2）康復人員在實施物理治療前，需要通過身體形態(tài)評定、肌力評定、感覺評定、協(xié)調(diào)評定、心血管評定等評估老年人身體功能，并制定康復治療方案。
（3）康復人員可采用徒手訓練和器械訓練等運動治療技術(shù)，以維持和恢復因組織粘連和肌肉痙攣等多因素引發(fā)的老年人關(guān)節(jié)功能障礙。
（4）康復人員可采用電療法、光療法、磁療法、超聲波療法、冷療法、熱療法、壓力療法等物理因子治療技術(shù)預防和治療疾病。
（5）康復人員需按照《常用康復治療技術(shù)操作規(guī)范（2012年版）》相關(guān)要求為老年人提供物理治療康復服務。
2.作業(yè)治療
（1）作業(yè)治療包括但不限于：自助具適配、助行器使用、輪椅選擇與使用、矯形器制作與使用等。
（2）康復人員在實施作業(yè)治療前，需要通過日常生活活動評定、手功能評定、知覺功能評定、認知功能評定等評估老年人作業(yè)功能障礙情況，并制定康復治療方案。
（3）康復人員可通過日常生活活動訓練、娛樂與休閑活動訓練、手功能訓練、知覺功能訓練等提高老年人生活和勞動能力。
（4）康復人員需要指導和協(xié)助老年人正確使用拐杖、步行器、支架、輪椅等助行器具。
（5）康復人員需按照《常用康復治療技術(shù)操作規(guī)范（2012年版）》相關(guān)要求為老年人提供作業(yè)治療康復服務。
（六）輔助服務
1.輔助服務內(nèi)容包括但不限于：觀察老年人日常生活情況變化、協(xié)助或指導老年人使用輔助器具、化驗標本的收集送檢、陪同老年人就醫(yī)并協(xié)助老年人完成醫(yī)療護理輔助工作等。
2.服務人員若發(fā)現(xiàn)老年人日常生活情況變化，應當及時通知醫(yī)護人員。
3.服務人員應當遵醫(yī)囑協(xié)助完成化驗標本的收集與送檢，及時取出檢驗結(jié)果報告并遞交給醫(yī)護人員。
4.陪同就醫(yī)過程中應當注意老年人安全，并及時向監(jiān)護人反饋就診情況。就醫(yī)完成后及時將用藥藥量、方式、頻率等醫(yī)囑內(nèi)容告知老年人或監(jiān)護人，并與其他服務人員完成工作交接。
（七）心理精神支持服務
1.心理精神支持服務包括但不限于：環(huán)境適應、情緒疏導、心理支持、危機干預、情志調(diào)節(jié)等。
2.應當由心理咨詢師、社會工作者、醫(yī)護人員或經(jīng)過心理學相關(guān)培訓的醫(yī)療護理員、養(yǎng)老護理員承擔。
3.應當配備心理或精神支持服務必要的環(huán)境、設(shè)施與設(shè)備。
4.應當幫助剛?cè)胱C構(gòu)的老年人熟悉機構(gòu)環(huán)境，融入集體生活。
5.應當了解掌握老年人心理和精神狀況，發(fā)現(xiàn)異常及時與老年人溝通，并告知第三方。必要時請醫(yī)護人員、社會工作者等專業(yè)人員協(xié)助處理或轉(zhuǎn)至專業(yè)醫(yī)療機構(gòu)。
6.有條件的機構(gòu)可定期組織志愿者為老年人提供服務，促進老年人與外界社會接觸交往；倡導老年人參與力所能及的志愿活動。
7.應當協(xié)調(diào)督促相關(guān)第三方定期探訪老年人，與老年人保持聯(lián)系。
（八）失智老年人服務
1.為有需求的失智老年人提供基本服務、醫(yī)療服務、中醫(yī)藥服務、護理服務、康復服務、輔助服務、心理精神支持服務等，可參考本指南前述服務內(nèi)容與要求。
2.對于有失智老年人入住的機構(gòu)，應當為失智老年人做好安全防護措施，包括但不限于：
——通過色彩、聲音、光線、主題裝飾等區(qū)分各功能區(qū)域，房間入口可用老年人熟悉的物品作為具體標識。
——提供被有效限制的安全徘徊路徑，以老年人喜愛或熟悉的色彩、聲音、主題裝飾等做道路指引。
——服務場所應當配置門禁系統(tǒng)或電子定位設(shè)備等智能化設(shè)施設(shè)備，公共區(qū)域設(shè)置電子監(jiān)控，有條件的機構(gòu)可提供防走失手環(huán)等設(shè)備，防止老年人走失。
——遮蔽會給失智老年人帶來危險的出入口，窗和大片玻璃應當有防撞提示或遮擋物，防止老年人誤入或誤撞。
——對失智老年人自帶的食品、藥品、物品進行監(jiān)管，隔離危險物品如尖銳用品、有毒物品、洗滌用品、易燃易爆物品、電器，以防老年人受到傷害。
——對出現(xiàn)傷人、自傷或毀物的失智老年人采取保護性約束，記錄起止時間、原因以及失智老人身心狀況，根據(jù)情況及時解除保護性約束。
3.有條件的機構(gòu)應當為失智老年人提供認知康復服務，依據(jù)其認知程度、身體機能、興趣愛好，制定可達成的認知功能康復計劃，包括但不限于：
——開展記憶力、定向力、注意力、計算力、執(zhí)行力、語言功能等訓練；
——開展進食、修飾、清潔、如廁等日常生活活動能力訓練；
——開展有利于認知功能改善的運動感覺訓練。
4．應當動態(tài)觀察失智老年人情緒或心理的變化并了解根源，及時交流溝通，多使用指令性及鼓勵性語言，適當給予解釋、安慰。對有情緒和心理問題的失智老年人，必要時應當請專業(yè)人員協(xié)助處理或轉(zhuǎn)至專業(yè)醫(yī)療機構(gòu)進行情緒疏導、心理咨詢及危機干預。
5.應正確認識失智老年人的精神行為癥狀，給予其包容與尊重，消除易觸發(fā)行為問題的不當交流和護理方法。
（九）其他要求
1.服務人員行為要求
（1）醫(yī)護人員行為規(guī)范應當符合《醫(yī)療機構(gòu)從業(yè)人員行為規(guī)范》的要求。
（2）醫(yī)療護理員和養(yǎng)老護理員行為規(guī)范應當符合國家法律法規(guī)和行業(yè)標準規(guī)范等相關(guān)要求。
（3）在服務過程中應當注重保護老年人的隱私與權(quán)利。
2.服務安全要求
（1）依據(jù)《醫(yī)療機構(gòu)患者活動場所及坐臥設(shè)施安全要求》（WS 444）、《養(yǎng)老機構(gòu)安全管理》（MZ/T 032）、《養(yǎng)老機構(gòu)服務質(zhì)量基本規(guī)范》（GB/T35796）、《養(yǎng)老機構(gòu)等級劃分與評定》（GB/T37276），醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)應當制定相應的安全管理體系與風險防范制度，對安全隱患進行防范。
（2）醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)應當建立健全應對常態(tài)危機和突發(fā)危機的應急體系和工作機制，明確相應部門職責，建設(shè)應急防范隊伍，及早報告并處理突發(fā)事件。
（3）醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)應當每半年至少開展1次消防演練和應急預案演練；每季度至少開展1次安全教育培訓；每月至少組織1次防火檢查；每日白天防火巡查、夜間防火巡查各不少于2次。
（4）工作人員提供醫(yī)療衛(wèi)生服務與養(yǎng)老服務時，操作過程應當遵循本指南提到的各項標準、規(guī)范、指南及相關(guān)衛(wèi)生健康標準，保障服務安全。
3.醫(yī)養(yǎng)服務銜接要求
（1）醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)應當建立醫(yī)護人員、醫(yī)療護理員、養(yǎng)老護理員、管理人員及相關(guān)協(xié)助人員聯(lián)動工作機制。
（2）醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)應當明確提供“醫(yī)”“養(yǎng)”服務的具體指征。如果老年人身體健康狀況比較穩(wěn)定，需要側(cè)重“養(yǎng)”的服務，則應該為老年人提供日常住養(yǎng)服務。如果老年人身體健康狀況需要側(cè)重“醫(yī)”的服務，則應該為老年人提供住院醫(yī)療服務。
（3）醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)應當根據(jù)老年人日常住養(yǎng)和住院醫(yī)療兩種不同的需求，明確各自的管理路徑，建立信息系統(tǒng)，確?！搬t(yī)”“養(yǎng)”互換時信息準確切換并及時更新。
（4）醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)可建立老年人健康信息管理系統(tǒng)，有條件的機構(gòu)還可以建立預約診療系統(tǒng)、分級診療系統(tǒng)、遠程醫(yī)療系統(tǒng)等互聯(lián)共享老年人健康信息，實現(xiàn)老年人健康資料的信息化管理。
（5）醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)中的醫(yī)療機構(gòu)如同時對機構(gòu)外人群提供服務，應當設(shè)立老年人就醫(yī)綠色通道，提供掛號、就醫(yī)、收費、取藥等便利服務，并落實老年醫(yī)療服務相關(guān)優(yōu)待政策。
（6）厘清醫(yī)養(yǎng)邊界，“醫(yī)”為預防保健、疾病診治、醫(yī)療護理、醫(yī)療康復、安寧療護等，“養(yǎng)”為生活照料、精神慰藉及綜合服務。
4.機構(gòu)內(nèi)感染控制要求
（1）醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)應當根據(jù)《醫(yī)院感染管理辦法》的要求，加強醫(yī)院感染的預防與控制工作。
（2）工作人員手衛(wèi)生適用《醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范》（WS/T 313）的要求。
（3）醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)應當在指定地點收集污物，避免在老年人居住區(qū)域清點污物，做到專車、專線運輸。
（4）老年人的衣物應當分類清洗，被血液、體液、排泄物、分泌物污染及患有傳染病老年人的衣物應當封閉運輸、單獨清洗、消毒。
（5）開展中醫(yī)醫(yī)療技術(shù)應當符合《中醫(yī)醫(yī)療技術(shù)相關(guān)性感染預防與控制指南（試行）》的要求。
5.服務質(zhì)量要求
（1）老年人Ⅱ度及以上壓瘡在院新發(fā)生率應當?shù)陀?%。
（2）開具的醫(yī)囑、處方合格率應當不低于95%，病歷記錄合格率應當為100%。
四、服務流程與要求
（一）服務流程總則
1.醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)具體服務流程包括服務接待、老年人入院體檢、老年護理需求評估、老年人能力評估、中醫(yī)評估（具備中醫(yī)服務資質(zhì)的機構(gòu)）、制定服務計劃、簽訂服務協(xié)議、建立服務檔案、提供醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務等。具體服務流程見圖1。
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圖1 醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)服務流程
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2.本服務流程為推薦性流程，具體流程可根據(jù)服務實際情況適當調(diào)整。
（二）服務接待
建立服務接待平臺，提供以下服務：
——了解并記錄服務對象老年人的基本情況及服務需求；
——根據(jù)老年人的基本情況初步判斷老年人是否適合入住機構(gòu)；
——介紹機構(gòu)能夠提供的服務內(nèi)容；
——為服務對象匹配合適的服務人員；
——對客戶服務需求信息及時給予反饋。
（三）老年人入院體檢
老年人在入院前由醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)中的醫(yī)療機構(gòu)提供入院體檢，具體包括血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)、血壓、心電圖、肝腎功能、胸片、B超等常規(guī)項目，或出示近1個月內(nèi)具有資質(zhì)的其他醫(yī)療機構(gòu)的體檢報告（包括以上體檢項目結(jié)果）。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)可拒絕身體健康狀況不適合入住該機構(gòu)的老年人入院。
（四）老年護理需求評估
醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)中的醫(yī)療機構(gòu)應當按照《關(guān)于開展老年護理需求評估和規(guī)范服務工作的通知》（國衛(wèi)發(fā)〔2019〕48號)的要求，對入住老年人開展老年護理需求評估。老年人正式入住機構(gòu)后，原則上，評估結(jié)果有效期為6個月。在評估有效期內(nèi)，如老年人身體、能力、疾病狀況發(fā)生變化，或者有效期滿，醫(yī)療機構(gòu)應當及時進行重新評估。
（五）老年人能力評估
醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)中的養(yǎng)老機構(gòu)對入院老年人進行評估適用《老年人能力評估》（MZ/T 039）。依據(jù)老年人日常生活活動能力、精神狀態(tài)、感知覺與溝通能力、社會參與情況等將老年人能力劃分為能力完好、輕度失能、中度失能、重度失能四個級別。老年人正式入住機構(gòu)后，若無特殊變化，應當每6個月進行1次評估，當老年人出現(xiàn)特殊情況導致能力發(fā)生變化時，應當進行即時評估。
（六）中醫(yī)評估（具備中醫(yī)服務資質(zhì)的機構(gòu)）
??? 醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)中的醫(yī)療機構(gòu)應當參照《國家基本公共衛(wèi)生服務規(guī)范（第三版）》老年人中醫(yī)藥健康管理服務的要求，對入住老年人開展中醫(yī)健康狀態(tài)辨識評估。根據(jù)評估結(jié)果制定中醫(yī)健康調(diào)養(yǎng)服務方案。中醫(yī)健康狀態(tài)辨識評估包括但不僅限于中醫(yī)體質(zhì)辨識。
（七）制定服務計劃
根據(jù)老年人體檢報告、老年護理需求評估、老年人能力評估、中醫(yī)評估等結(jié)果，為老年人制定有針對性的服務計劃。
（八）簽訂服務協(xié)議
根據(jù)服務計劃與老年人（或其代理人）簽訂服務協(xié)議。主要條款包括但不限于：
——機構(gòu)名稱、住所、法定代表人或主要負責人、聯(lián)系方式；
——老年人（或其代理人）、經(jīng)常聯(lián)系人的姓名、住址、身份證明、聯(lián)系方式；
——當事人的權(quán)利和義務；
——服務內(nèi)容和服務方式；
——服務期限和地點；
——協(xié)議變更、解除與終止的條件；
——違約責任；
——意外傷害責任認定和爭議解決方式；
——當事人協(xié)商一致的其他內(nèi)容。
（九）建立服務檔案
將服務過程中形成的文件、記錄、協(xié)議等及時匯總、分類和歸檔，為老年人建立服務檔案。檔案資料包括但不限于：
——老年人健康檔案相關(guān)資料；
——老年人護理需求評估報告；
——中醫(yī)評估報告（具備中醫(yī)服務資質(zhì)的機構(gòu)）；
——服務計劃表；
——各項醫(yī)療衛(wèi)生和養(yǎng)老服務記錄；
——服務協(xié)議。
（十）提供醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務
1.根據(jù)服務對象情況，由醫(yī)護人員和相關(guān)服務人員為老年人提供醫(yī)療衛(wèi)生服務與養(yǎng)老服務，并保證服務質(zhì)量。
2.及時跟進服務進展情況并記錄入檔。
3.服務過程中根據(jù)老年人身體健康狀況和服務需求，適當調(diào)整或變更服務內(nèi)容。有條件的可與上級醫(yī)療機構(gòu)或簽約醫(yī)療機構(gòu)建立雙向轉(zhuǎn)診，為老年人提供連續(xù)性服務。
4.醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生服務應當嚴格執(zhí)行相關(guān)法律法規(guī)和規(guī)范性文件，落實各項醫(yī)療質(zhì)量安全管理核心制度，確保醫(yī)療衛(wèi)生安全。
5.服務期滿時，醫(yī)護人員應當根據(jù)老年人的身體健康狀況以及個人需求，確定是否需要為老年人繼續(xù)提供服務。如不再繼續(xù)提供服務或因其他原因結(jié)束服務時，醫(yī)護人員及服務人員應當做好服務終結(jié)記錄或安排好轉(zhuǎn)診工作交接，終止服務。
五、附錄
引用的相關(guān)標準規(guī)范
GB/T 18883 《室內(nèi)空氣質(zhì)量標準》
GB 50140 《建筑滅火器配置設(shè)計規(guī)范》
GB/T 10001.6 《標志用公共信息圖形符號》 第6部分：醫(yī)療保健符號
GB 3096《聲環(huán)境質(zhì)量標準》
GB/T 10001.9《標志用公共信息圖形符號 第9部分：無障礙設(shè)施符號》
GB/T 15565.2 《圖形符號 術(shù)語 第2部分：標志及導向系統(tǒng)》
WS/T 313 《醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范》
GB 50763 《無障礙設(shè)計規(guī)范》
GB/T 29353 《養(yǎng)老機構(gòu)基本規(guī)范》
MZ/T 032 《養(yǎng)老機構(gòu)安全管理》
WS/T 367 《醫(yī)療機構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》
GB 50033 《建筑采光設(shè)計標準》
MZ/T 039 《老年人能力評估》
WS 444《醫(yī)療機構(gòu)患者活動場所及坐臥設(shè)施安全要求》
GB/T 35796 《養(yǎng)老機構(gòu)服務質(zhì)量基本規(guī)范》
JGJ450 《老年人照料設(shè)施建筑設(shè)計標準》
GB/T 37276 《養(yǎng)老機構(gòu)等級劃分與評定》
衛(wèi)生部.《醫(yī)院感染管理辦法》.2006
衛(wèi)生部.《診所基本標準》.2010
衛(wèi)生部.《護理院基本標準(2011版)》.2011
衛(wèi)生部.《康復醫(yī)院基本標準（2012版）》.2012
衛(wèi)生部.《常用康復治療技術(shù)操作規(guī)范（2012年版）》.2012
衛(wèi)生部.《醫(yī)療機構(gòu)從業(yè)人員行為規(guī)范》.2012
國家衛(wèi)生和計劃生育委員會.《養(yǎng)老機構(gòu)醫(yī)務室基本標準(試行)》.2014
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國家衛(wèi)生和計劃生育委員會.《安寧療護中心基本標準（試行）》.2017
國家衛(wèi)生和計劃生育委員會.《安寧療護實踐指南（試行）》.2017
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