近期兒童呼吸道感染性疾病高發(fā)，除了細(xì)菌、病毒感染，還有一個(gè)容易被忽略的肺炎支原體感染，也是兒童社區(qū)獲得性肺炎的常見原因，而近期我國(guó)兒童肺炎支原體肺炎發(fā)病率有所上升，因此藥師朋友們一定要知道其相關(guān)知識(shí)。

一、發(fā)熱咳嗽頭孢無(wú)效時(shí)，小心肺炎支原體肺炎！

肺炎支原體肺炎容易在幼兒園、學(xué)校、商場(chǎng)等人員密集，環(huán)境空氣不流通的地方發(fā)生，可經(jīng)飛沫和直接接觸等方式傳播，好發(fā)于5歲以上學(xué)齡期兒童，但5歲以下兒童和成年人也不能忽視，依舊有患病風(fēng)險(xiǎn)。

臨床表現(xiàn)主要是發(fā)熱、咳嗽，比一般的咳嗽更為劇烈，病情發(fā)展更快。要注意的是該病癥的隱蔽性較強(qiáng)，發(fā)展速度快，如果未及時(shí)治療，后期癥狀表現(xiàn)得比較重，甚至肺部影像顯示出‘白肺’等情況。因此，如果孩子反復(fù)發(fā)燒超過(guò)24小時(shí)且伴有劇烈咳嗽，應(yīng)立即就醫(yī)診治。

二、治療支原體肺炎的藥物都有哪些？

肺炎支原體感染時(shí)，頭孢青霉素類藥物無(wú)效，這是因?yàn)榇祟愃幬锏淖饔脵C(jī)制是破壞細(xì)菌細(xì)胞壁從而殺滅細(xì)菌，可支原體沒(méi)有細(xì)胞壁，所以用起來(lái)沒(méi)有任何作用。

目前臨床上治療支原體肺炎有三大類抗菌藥物：大環(huán)內(nèi)酯類、四環(huán)素類和氟喹諾酮類，如阿奇霉素、克拉霉素、紅霉素、羅紅霉素、多西環(huán)素、米諾環(huán)素、左氧氟沙星、莫西沙星等。

對(duì)于兒童來(lái)說(shuō)，目前四環(huán)素禁用于8歲以下兒童，氟喹諾酮類禁用于小于18周歲，因此2023年出版的《兒童肺炎支原體肺炎診療指南》中仍推薦大環(huán)內(nèi)酯類為首選藥物。

三、如果出現(xiàn)阿奇霉素?zé)o效時(shí)該怎么辦？

阿奇霉素由于療效確切，不良反應(yīng)少，目前是兒科治療支原體肺炎的首選藥，但是這些年由于使用率較高耐藥率也隨之增高，特別是亞洲國(guó)家耐藥率更高，因此如果出現(xiàn)阿奇霉素?zé)o效，我們應(yīng)該怎么調(diào)整用藥呢？

1、調(diào)整阿奇霉素用法用量

阿奇霉素生物利用度較高，可口服用藥或靜脈滴注，每天一次，每次10毫克每公斤體重，一般情況下療程3-5天，重癥患者一療程7天，根據(jù)病情可為2-3療程，因此在治療時(shí)要給予足量的用藥劑量和療程。

2、替代治療

國(guó)內(nèi)外研究顯示，肺炎支原體對(duì)四環(huán)素類和氟喹諾酮類仍保持著強(qiáng)大的抑菌活性與臨床療效，多西環(huán)素和米諾環(huán)素等可能導(dǎo)致牙齒發(fā)黃和牙釉質(zhì)發(fā)育不良，僅適用于8歲以上，如果8歲以下兒童使用屬于超說(shuō)明書用藥，需要充分評(píng)估利弊，告知家長(zhǎng)。

氟喹諾酮類可能會(huì)對(duì)骨骼發(fā)育產(chǎn)生不良影響，對(duì)于18歲以下兒童使用也需充分評(píng)估利弊并取得家長(zhǎng)同意方可使用。

3、綜合治療

對(duì)于支原體聯(lián)合其他細(xì)菌、病毒等混合感染時(shí)可聯(lián)合用藥，可根據(jù)藥敏結(jié)果選用抗菌藥物。對(duì)于急性起病發(fā)展迅速且病情嚴(yán)重的支原體肺炎單純使用抗菌藥物效果不好時(shí)，可在?？漆t(yī)生指導(dǎo)下聯(lián)合糖皮質(zhì)激素、丙種球蛋白等綜合治療。

藥師提醒

最后提醒大家，肺炎支原體肺炎不是傳染病，家長(zhǎng)們也不必恐慌，注意讓孩子們加強(qiáng)日常防護(hù)，勤洗手，多通風(fēng)，少聚集，如果出現(xiàn)持續(xù)發(fā)熱、劇烈咳嗽，不要自行盲目用藥，應(yīng)及時(shí)去醫(yī)院診治，選擇合適的藥物治療方案是治療成功的關(guān)鍵。

本文僅供參考，具體病情用藥請(qǐng)咨詢藥師或醫(yī)生。