藥物在阿爾茨海默病的發(fā)生和發(fā)展中具有重要作用。老年人因生理功能下降容易體弱多病，需要服用藥物。但是，有些藥物可能誘發(fā)或加重阿爾茨海默病，在臨床上需綜合考量，謹(jǐn)慎使用。

可能誘發(fā)或加重阿爾茨海默病的9類藥物如下：

1、抗膽堿能藥物

一項發(fā)表在JAMA Internal Medicine上的研究表明，某些類別的抗膽堿能藥物，尤其是抗精神病藥和抗癲癇藥，與阿爾茨海默病之間存在密切聯(lián)系。

乙酰膽堿是中樞神經(jīng)系統(tǒng)的一種重要神經(jīng)遞質(zhì)，與學(xué)習(xí)和記憶密切相關(guān)。

膽堿酯酶抑制劑（如多奈哌齊和加蘭他敏）通過抑制乙酰膽堿酯酶的活性，提高乙酰膽堿的濃度，用于治療輕度或中度阿爾茨海默病。

抗帕金森病藥物（如苯海索）和解痙藥物（如顛茄、莨菪堿、東莨菪堿和阿托品）等抗膽堿能藥物可能導(dǎo)致急性和慢性認(rèn)知障礙的發(fā)展。

2、抗組胺藥

組胺是一種促進(jìn)覺醒和維持覺醒狀態(tài)的興奮性神經(jīng)遞質(zhì)。

第一代抗組胺藥物（如苯海拉明、氯苯那敏、異丙嗪、賽庚啶和酮替芬）與大腦中約75%的H1受體結(jié)合，導(dǎo)致中樞神經(jīng)系統(tǒng)的鎮(zhèn)靜作用，表現(xiàn)為認(rèn)知功能和執(zhí)行能力的下降。

此外，第一代抗組胺藥物也具有較強的抗膽堿能作用。

第二代抗組胺藥物（如氯雷他定和左西替利嗪）不容易穿過血腦屏障，與大腦中約25%的受體結(jié)合，其鎮(zhèn)靜作用明顯較第一代抗組胺藥物弱。

對于兒童和老年人，首選第二代抗組胺藥物。

3、H2受體拮抗劑

組胺可以通過作用于H1受體和H2受體發(fā)揮作用。

腦內(nèi)H2受體的表達(dá)水平和分布情況與H1受體相似，在中樞神經(jīng)系統(tǒng)中發(fā)揮一定的調(diào)節(jié)作用。

所有的H2受體拮抗劑（如西咪替丁和雷尼替丁）都有報道引起意識錯亂、定向障礙、譫妄和幻覺等中樞神經(jīng)系統(tǒng)不良反應(yīng)。大多數(shù)病例在開始用藥2周后出現(xiàn)上述反應(yīng)，停藥后3~7天會消退。

一項針對老年人的5年隨訪前瞻性研究表明，持續(xù)使用H2受體拮抗劑與認(rèn)知損害風(fēng)險增加有關(guān)。

4、鎮(zhèn)靜催眠藥

利眠寧和巴比妥類鎮(zhèn)靜催眠藥，如果長期使用，可能引起阿爾茨海默病。在治療阿爾茨海默病時，有時也可能加重病情。一旦上癮，戒斷非常困難，戒斷時可能引起譫妄或意識障礙。

5、抗癲癇藥物

抗癲癇藥物在降低致阿爾茨海默病風(fēng)險方面存在一定爭議。某些研究表明，長期使用某些抗癲癇藥物可能與認(rèn)知功能下降和阿爾茨海默病風(fēng)險增加有關(guān)。然而，這方面的研究結(jié)果并不一致，還需要更多的研究來明確這種關(guān)聯(lián)。

總的來說，某些藥物可能與阿爾茨海默病風(fēng)險增加有關(guān)，特別是抗膽堿能藥物、某些抗組胺藥物、H2受體拮抗劑、鎮(zhèn)靜催眠藥和某些抗癲癇藥物。然而，每個人的反應(yīng)可能不同，而且其他因素（如個體的健康狀況、藥物劑量和使用時間等）也可能對風(fēng)險產(chǎn)生影響。如果您有疑慮或擔(dān)憂，最好咨詢醫(yī)生或藥劑師，以了解您正在使用的藥物是否與阿爾茨海默病風(fēng)險有關(guān)。醫(yī)生可以根據(jù)您的具體情況為您提供更準(zhǔn)確的建議。

6、中樞性降壓藥

中樞性降壓藥是用來降低血壓的藥物。它們通過作用于大腦內(nèi)的化學(xué)物質(zhì)來發(fā)揮作用。其中，一種叫做5-羥色胺（5-HT）的物質(zhì)廣泛存在于大腦中，影響著大腦的各種活動，并能增強記憶力。

利血平是一種中樞性降壓藥，它通過降低大腦內(nèi)5-HT和NA的濃度來起到降壓的作用。

甲基多巴是另一種中樞性降壓藥，它能抑制一種叫做芳香氨酸脫羧酶的酶，從而降低組織中5-羥色胺、多巴胺和去甲基腎上腺素的濃度，進(jìn)而起到降壓的作用。

然而，長期大量使用利血平或甲基多巴可能會導(dǎo)致一些不良反應(yīng)，如過度鎮(zhèn)靜、注意力不集中和抑郁等。而且，在停藥后可能會出現(xiàn)數(shù)月的反應(yīng)遲鈍。

但是，有相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，降壓治療可以降低高血壓患者患阿爾茨海默病的風(fēng)險。使用中樞性降壓藥可能有助于預(yù)防阿爾茨海默病的發(fā)生。但目前還不清楚哪種類型的降壓藥物、什么劑量以及使用多長時間最有效。此外，還需要實施個體化的血壓管理策略。

7、補鐵劑

鐵是人體必需的微量元素之一，適量的鐵對身體有重要的生理作用。

但是，鐵過多會引發(fā)氧化應(yīng)激反應(yīng)，導(dǎo)致鐵在線粒體中積累、神經(jīng)元鐵代謝紊亂和細(xì)胞凋亡等問題。流行病學(xué)研究表明，大腦中鐵的過量沉積與神經(jīng)退行性疾病如阿爾茨海默病和帕金森病等有關(guān)。

在人的大腦中，隨著年齡增長，特別是老年人，鐵的含量會增加。當(dāng)出現(xiàn)輕度貧血時，應(yīng)該通過食物補充鐵，只有在嚴(yán)重缺鐵的情況下，才需要在醫(yī)生的指導(dǎo)下使用補鐵劑。

8、鋁劑和鉍劑

含鋁的抗酸藥（如氫氧化鋁凝膠和碳酸鋁鎂咀嚼片）口服后，在胃內(nèi)只有極少量的藥物會轉(zhuǎn)變成可溶性的氯化鋁被吸收。如果老年人長期使用這些含鋁的藥物，鋁鹽會被吸收并沉積在腦部，可能引發(fā)阿爾茲海默病。

同樣地，長期使用胃腸黏膜保護(hù)劑（如枸櫞酸鉍鉀和果膠鉍）也可能導(dǎo)致中毒性腦病。

9、含朱砂的中成藥

古人早就知道朱砂具有神經(jīng)毒性，《本草從新》記載著：“單獨使用多用，會讓人感到昏昏沉沉。”

現(xiàn)代研究證實，朱砂中含有少量游離汞和可溶性汞鹽?？诜焐昂?，汞可以進(jìn)入腦組織，并且代謝速度非常緩慢，半衰期長達(dá)240天。這容易導(dǎo)致汞在體內(nèi)積累，損害中樞神經(jīng)系統(tǒng)，對胎兒和嬰幼兒的智力和記憶產(chǎn)生不利影響。

臨床上常用的一些含朱砂的中成藥有：安宮牛黃丸、牛黃清心丸、柏子養(yǎng)心丸、補腎益腦片、紫雪丹、至寶丹、再造丸等。

阿爾茨海默病的發(fā)病誤區(qū)

誤區(qū)一：吸煙可預(yù)防阿爾茨海默病

很早以前的一些研究表明，吸煙對阿爾茨海默病有保護(hù)作用。但后來人們發(fā)現(xiàn)，這可能只是因為吸煙人群的壽命較短，所以他們更少出現(xiàn)阿爾茨海默病。

誤區(qū)二：他汀類可引起阿爾茨海默病

2012年，美國FDA發(fā)出警告，稱某些降血脂藥可能導(dǎo)致記憶下降。還有研究發(fā)現(xiàn)，在服用親脂性降血脂藥的早期輕度認(rèn)知障礙患者中，隨訪期間發(fā)生阿爾茨海默病的風(fēng)險是未服用該藥物的患者的2倍多。這可能是因為親脂性降血脂藥更容易通過血腦屏障。

然而，2021年發(fā)表在JACC上的一項大型研究表明，對于65歲以上的老年人群，降血脂藥與阿爾茨海默病、認(rèn)知功能下降以及輕度認(rèn)知功能障礙無關(guān)。該研究顯示，老年患者進(jìn)行短期的降脂治療（包括降血脂藥）不太可能對認(rèn)知產(chǎn)生重大影響。

本文僅供參考，具體病情用藥請咨詢藥師或醫(yī)生。