骨關(guān)節(jié)炎（OA）是一種常見的關(guān)節(jié)退行性疾病，以疼痛、畸形、關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙等為特點(diǎn)，給患者個(gè)人、家庭和社會(huì)造成了沉重的負(fù)擔(dān)。
外用藥物是一大類常用的治療OA的干預(yù)措施，然而當(dāng)前臨床實(shí)踐中存在各種不同類型、不同成分、不同作用機(jī)制、不同劑型的外用藥物。
《中國骨關(guān)節(jié)炎外用藥物臨床實(shí)踐指南》針對(duì)臨床關(guān)心的上述問題，最終形成了循證醫(yī)學(xué)推薦意見。
問題一：
選擇外用藥治療OA是否具有更多優(yōu)勢？
推薦意見：
外用藥用于OA鎮(zhèn)痛治療效果明確，在初期治療時(shí)較口服藥在鎮(zhèn)痛方面具有優(yōu)勢，且不良反應(yīng)相對(duì)較少，患者依從性好，在外用藥與口服藥效果一致時(shí)，優(yōu)選外用藥物。（推薦強(qiáng)度：強(qiáng)證據(jù)等級(jí)：低）
問題二：
外用藥物的常見不良事件及處理方式？
推薦意見：
外用藥的不良事件以局部皮膚反應(yīng)為主，出現(xiàn)不良反應(yīng)后建議即刻停藥。（推薦強(qiáng)度：強(qiáng)證據(jù)等級(jí)：高）
外用藥物涉及IgE介導(dǎo)的反應(yīng)和過敏反應(yīng)較為少見，僅僅占全部不良反應(yīng)的1%。大多數(shù)不良反應(yīng)是非過敏性的，或者與載藥或制劑其他成分的過敏有關(guān)。
問題三：
為什么臨床上較多使用NSAIDs外用藥？
推薦意見：
NSAIDs外用藥用于緩解OA疼痛療效確切，不良反應(yīng)少。推薦NSAIDs外用藥作為OA鎮(zhèn)痛的首選外用藥物。（推薦強(qiáng)度：強(qiáng)證據(jù)等級(jí)：中）
外用NSAIDs與口服NSAIDs具有相近的療效。
外用NSAIDs具有很好的安全性，胃腸道不良事件、心血管事件風(fēng)險(xiǎn)顯著減少。
常用NSAIDs外用藥有酮洛芬、雙氯芬酸、洛索洛芬等。
有研究證實(shí)，外用酮洛芬是治療膝OA癥狀的有效手段，其優(yōu)于口服塞來昔布、口服安慰劑和局部安慰劑。
外用藥洛索洛芬鈉貼劑，對(duì)骨關(guān)節(jié)炎的療效與口服洛索洛芬鈉及其他外用NSAIDs相當(dāng)，且耐受性良好。
問題四：
在OA治療過程中如何選擇外用中成藥？
推薦意見：
外用中成藥可以作為OA疼痛治療有效用藥，根據(jù)醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)、建議臨床實(shí)踐者參考中醫(yī)中藥專業(yè)相關(guān)指南或共識(shí)實(shí)施。（推薦強(qiáng)度：強(qiáng)證據(jù)等級(jí)：高）
常用的外用中成藥有：消痛貼膏、傷濕止痛膏、白脈軟膏、青鵬軟膏等。
問題五：
外用藥物中辣椒堿治療骨關(guān)節(jié)炎是否有效？
推薦意見：
伴有慢性疼痛的膝、髖、肩、手部OA時(shí)，可考慮外用辣椒堿治療。（推薦強(qiáng)度：弱證據(jù)等級(jí)：中）
一篇系統(tǒng)綜述認(rèn)為，與安慰劑相比，辣椒堿在減輕手、膝、髖或肩部OA疼痛方面具有良好的安全性和有效性，可以作為一種有效且安全的外用藥。
問題六：
是否可以外用阿片類藥物？
推薦意見：
外用阿片類藥物可以治療慢性O(shè)A疼痛，但需要考慮成癮性和不良反應(yīng)，不建議用于急性疼痛或慢性疼痛急性發(fā)作者。（推薦強(qiáng)度：弱證據(jù)等級(jí)：高）
問題七：
是否可以外用利多卡因藥物？
推薦意見：
其他藥物無效時(shí)或合并神經(jīng)病理性疼痛時(shí)，可考慮使用利多卡因外用制劑。（推薦強(qiáng)度：弱證據(jù)等級(jí)：中）
外用利多卡因制劑已被多個(gè)國家的衛(wèi)生組織批準(zhǔn)用于治療帶狀皰疹神經(jīng)性疼痛。
有些研究也證實(shí)了外用利多卡因在術(shù)后疼痛、糖尿病周圍神經(jīng)病變、腕管綜合征、慢性腰痛及OA中的有效性和安全性。
另外一篇系統(tǒng)評(píng)價(jià)也認(rèn)為，外用利多卡因制劑可以用于神經(jīng)病理性疼痛的治療。
問題八：
不同消炎鎮(zhèn)痛外用藥是否可以聯(lián)用？
推薦意見：
根據(jù)OA累及的不同部位，在條件允許的情況下可以選擇不同作用機(jī)制或劑型的外用藥同期使用或同一部位間隔使用。（推薦強(qiáng)度：弱證據(jù)等級(jí)：低）
根據(jù)專家建議，淺表大關(guān)節(jié)，如膝關(guān)節(jié)，推薦外用貼劑治療；若同時(shí)累及手指關(guān)節(jié)，建議對(duì)手指關(guān)節(jié)可使用軟膏。
此外，針對(duì)累及同一關(guān)節(jié)的OA，可以使用不同作用機(jī)制或劑型的兩類以上的外用藥物治療，具體每類藥物的使用時(shí)間參照前述推薦條目及藥品說明書。
本文僅供參考，具體病情用藥請(qǐng)咨詢藥師或醫(yī)生。