阿奇霉素是一種臨床應(yīng)用比較廣泛的抗生素藥物，具有抗菌譜廣、對胃腸道刺激小、口服吸收快等優(yōu)點，成人和兒童
都在用，說它是“明星藥”也不為過。
但是，即使這樣靠譜的藥，在服用中也有很多應(yīng)用禁忌，不規(guī)范的混搭用藥可能引發(fā)嚴(yán)重的后果，甚至?xí)?dǎo)致死亡！
一、阿奇霉素和復(fù)方甘草片聯(lián)用引起致命心律失常
所有大環(huán)內(nèi)酯類藥物，均有QT間期延長、心室顫動、尖端扭轉(zhuǎn)型室性心動過速等嚴(yán)重不良反應(yīng)。
當(dāng)患者處于促心律失常狀態(tài)，例如未糾正的低鉀血癥、低鎂血癥患者不能使用大環(huán)內(nèi)酯類藥物。
復(fù)方甘草片的主要成分甘草甜素在體內(nèi)水解成甘草次酸，具有鹽皮質(zhì)激素樣作用，作用于腎遠(yuǎn)曲小管引起鉀的流失，
臨床中可以見到引發(fā)低血鉀的病例。
二、阿奇霉素和辛伐他汀聯(lián)用引起急性肝壞死
辛伐他汀、阿托伐他汀由肝藥酶CYP3A4代謝，是CYP3A4酶底物，而阿奇霉素等大環(huán)內(nèi)酯類為CYP3A4抑制劑。
兩者合用發(fā)生相互作用，使他汀類藥物血漿濃度上升，可引起急性肝壞死。
三、阿奇霉素引起重癥肌無力
大環(huán)內(nèi)酯類抗生素（阿奇霉素、克拉霉素），與氨基糖甙類和喹諾酮類抗生素一樣，可以導(dǎo)致肌無力癥狀的加劇，以
致誘發(fā)危象的發(fā)生。
故這些藥物在重癥肌無力患者的治療中被視為慎用或者禁忌。
四、阿奇霉素引起地高辛中毒
地高辛屬強心苷類藥物，常用劑量為0.125~0.5mg，每日一次。地高辛個體差異大，有效血藥濃度范圍窄
（0.8~2.0ng/ml）。
腎功能不全、老年及虛弱者在常用劑量及血藥濃度時就可有中毒反應(yīng)。
阿奇霉素屬大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，可清除腸道內(nèi)滅活地高辛的菌群，可使地高辛血藥濃度升高而發(fā)生毒性反應(yīng)。
五、阿奇霉素用藥方法服3天，停4天
1、阿奇霉素的用法用量
臨床研究證實，阿奇霉素短程3~5天的療效與頭孢類、喹諾酮類抗菌藥物的7~10天療效相當(dāng)，而且門診患者依從性更
高。
成人：一次0.5g，一日1次，連服3日；
兒童：一次10mg/kg，一日1次，連服3日。
2、阿奇霉素的半衰期
阿奇霉素具有獨特的藥動學(xué)特征，全身分布廣泛，組織中的藥物濃度約為同一時間血漿濃度的50倍，阿奇霉素的半衰
期長達(dá)1.5~2天。
藥物半衰期，指體內(nèi)藥物消除一半所需要的時間。
對于消除較快的患者，停藥4天后，體內(nèi)尚存在12.5%的阿奇霉素；對消除較慢的患者，停藥4天后，體內(nèi)尚存在約
25%的阿奇霉素。
一般對于感染，阿奇霉素的用藥療程通常是 3 天，停藥之后，血液內(nèi)的藥物濃度還可以繼續(xù)維持 4 天。
| 藥物體內(nèi)消除與半衰期 |
| 時間（半衰期個數(shù)） | 體內(nèi)殘留量（%） | 被消除藥量（%） |
| 1 | 50 | 50 |
| 2 | 25 | 75 |
| 3 | 12.5 | 87.5 |
| 4 | 6.25 | 93.75 |
| 5 | 3.12 | 96.88 |
| 6 | 1.56 | 98.44 |
| 7 | 0.78 | 99.22 |
3、特別提醒
1）食物會影響阿奇霉素的吸收，飯前1小時或飯后2小時服用；
2）阿奇霉素可引起QT間期延長，甚至尖端扭轉(zhuǎn)型室性心動過速，不應(yīng)隨意加大劑量和延長服藥時間；
3）各種細(xì)菌對阿奇霉素的敏感性不同，因此用藥方案有差異，謹(jǐn)遵醫(yī)囑用藥！
附：阿奇霉素不宜與這22種藥物聯(lián)用
| 不宜聯(lián)用 | 原因 |
阿奇霉素
+
麥角類衍生物 | 麥角類衍生物與阿奇霉素合用后可增加急性麥角中毒，出現(xiàn)惡心、嘔吐和血管痙攣性貧血等風(fēng)險，因此禁止阿奇霉素與麥角類衍生物聯(lián)用。 |
阿奇霉素
+
匹莫齊特 | 匹莫齊特與阿奇霉素合用可增加發(fā)生心臟毒性的幾率，出現(xiàn)QT延長、扭轉(zhuǎn)峰值、心臟停搏等風(fēng)險，因此禁止阿奇霉素與匹莫齊特聯(lián)用。 |
阿奇霉素
+
環(huán)孢素 | 環(huán)孢素與阿奇霉素合用后，環(huán)孢素可增加阿奇霉素的血藥濃度，因此兩藥物應(yīng)避免聯(lián)用，如需聯(lián)用時應(yīng)密切監(jiān)測環(huán)孢素的血藥濃度以及適當(dāng)調(diào)整其使用劑量。 |
阿奇霉素
+
華法林 | 長期服用華法林的患者應(yīng)用阿奇霉素后可導(dǎo)致凝血酶原時間延長，從而增加出血的風(fēng)險性，因此服用華法林的患者應(yīng)避免使用阿奇霉素。 |
阿奇霉素
+
地高辛 | 阿奇霉素可改變胃腸菌群，提高地高辛的生物利用度，從而抑制地高辛的腎排泄，因此兩藥物聯(lián)用期間建議加強地高辛血清濃度監(jiān)測，在使用阿奇霉素期間或者停用阿奇霉素后至少1個月內(nèi)，需降低地高辛的使用劑量。 |
阿奇霉素
+
利福平 | 利福平誘導(dǎo)肝微粒體酶，可增強阿奇霉素的代謝清除，阿奇霉素抑制肝微粒體酶，可減弱利福平的代謝清除，因此兩藥物聯(lián)用后由于可以減少利福平的使用劑量，因此建議適當(dāng)增加阿奇霉素的使用劑量。 |
阿奇霉素
+
地衣芽孢桿菌活菌制劑 | 阿奇霉素與地衣芽孢桿菌活菌制劑合用時可降低其療效，因此地衣芽孢桿菌活菌制劑不宜與阿奇霉素聯(lián)用，必要時可間隔3小時服用。 |
阿奇霉素
+
多潘立酮 | 多潘立酮主要經(jīng)細(xì)胞色素P450（CYP）3A4酶代謝，而阿奇霉素可顯著抑制CYP3A4酶，因此多潘立酮與阿奇霉素聯(lián)用后會導(dǎo)致多潘立酮的血藥濃度升高以及QT間期輕度延長，故兩藥物不宜聯(lián)用。 |
阿奇霉素
+
茶堿類藥物 | 阿奇霉素與茶堿類藥物聯(lián)用后會抑制茶堿類藥物的代謝，促使茶堿類藥物血藥濃度升高，增強療效，因此聯(lián)用時茶堿類藥物應(yīng)適當(dāng)減量使用。 |
阿奇霉素
+
藥用炭 | 藥用炭具有吸附作用，與阿奇霉素聯(lián)用后會因其吸附作用影響阿奇霉素治療效果，因此兩藥物不宜聯(lián)用。 |
阿奇霉素注射制劑 + 熱毒寧注射制劑 | 熱毒寧注射制劑與阿奇霉素注射制劑配伍使用時溶液可出現(xiàn)渾濁或沉淀，因此熱毒寧注射制劑不宜與阿奇霉素注射制劑在同一容器內(nèi)混合使用。 |
阿奇霉素注射制劑
+
更昔洛韋注射制劑 | 阿奇霉素注射制劑與更昔洛韋注射制劑配伍使用時溶液可出現(xiàn)細(xì)小的絮狀物，振搖后出現(xiàn)白色渾濁，能見度差，分析兩藥物間存在相互作用，因此更昔洛韋注射制劑不宜與阿奇霉素注射制劑在同一容器內(nèi)混合使用。 |
阿奇霉素注射制劑
+
氨茶堿注射制劑 | 阿奇霉素注射制劑與氨茶堿注射制劑配伍使用時溶液出現(xiàn)絮狀沉淀，因此氨茶堿注射制劑不宜與阿奇霉素注射制劑在同一容器內(nèi)混合使用。 |
阿奇霉素注射制劑
+
炎琥寧注射制劑 | 阿奇霉素注射制劑與炎琥寧注射制劑配伍使用時溶液出現(xiàn)白色絮狀物，放置2小時后白色絮狀物仍無改變，因此炎琥寧注射制劑不宜與阿奇霉素注射制劑在同一容器內(nèi)混合使用。 |
阿奇霉素注射制劑
+
呋塞米注射制劑 | 阿奇霉素注射制劑與呋塞米注射制劑配伍使用時溶液會出現(xiàn)白色絮狀物，振蕩后不消失，因此呋塞米注射制劑不宜與阿奇霉素注射制劑在同一容器內(nèi)混合使用。 |
阿奇霉素注射制劑
+
奧美拉唑注射制劑 | 阿奇霉素注射制劑與奧美拉唑注射制劑配伍使用時溶液會出現(xiàn)變色反應(yīng)，混合稀釋5分鐘后溶液變淡黃色，繼續(xù)放置10分鐘后溶液變深黃色，因此奧美拉唑注射制劑不宜與阿奇霉素注射制劑在同一容器內(nèi)混合使用。 |
阿奇霉素注射制劑
+
泮托拉唑鈉注射制劑 | 阿奇霉素注射制劑與泮托拉唑鈉注射制劑配伍使用時溶液立即發(fā)生渾濁沉淀，輕輕振蕩后沉淀消失，但10分鐘后溶液逐漸變成橙黃色，因此泮托拉唑鈉注射制劑不宜與阿奇霉素注射制劑在同一容器內(nèi)混合使用。 |
阿奇霉素注射制劑
+
痰熱清注射制劑 | 阿奇霉素注射制劑與痰熱清注射制劑配伍使用時溶液出現(xiàn)絮狀或片狀沉淀物，放置30分鐘后沉淀不消失并逐漸變成深褐色，因此痰熱清注射制劑不宜與阿奇霉素注射制劑在同一容器內(nèi)混合使用。 |
阿奇霉素注射制劑
+
頭孢匹胺鈉注射制劑 | 阿奇霉素注射制劑與頭孢匹胺鈉注射制劑配伍使用時溶液立即出現(xiàn)白色渾濁并產(chǎn)生沉淀物，放置24小時白色渾濁與沉淀物未見消失，因此頭孢匹胺鈉注射制劑不宜與阿奇霉素注射制劑在同一容器內(nèi)混合使用。 |
阿奇霉素注射制劑 + 利福平注射制劑 | 阿奇霉素注射制劑與利福平注射制劑配伍使用時溶液立即出現(xiàn)豆腐渣樣的沉淀物，混合溶液放置2小時后仍出現(xiàn)豆腐渣樣沉淀物，因此利福平注射制劑不宜與阿奇霉素注射制劑在同一容器內(nèi)混合使用。 |
阿奇霉素注射制劑
+
氨溴索注射制劑 | 阿奇霉素注射制劑與氨溴索注射制劑配伍使用時溶液立即出現(xiàn)乳白色混濁絮狀物，將其放置24小時后混濁絮狀物未溶解反而增加，因此氨溴索注射制劑不宜與阿奇霉素注射制劑在同一容器內(nèi)混合使用。 |
阿奇霉素注射制劑
+
利福霉素注射制劑 | 阿奇霉素注射制劑與利福霉素注射制劑配伍使用時溶液會出現(xiàn)橘黃色混濁，放置10分鐘后出現(xiàn)橘黃色絮狀物，繼續(xù)放置2小時后絮狀物未見消失，因此利福霉素注射制劑不宜與阿奇霉素注射制劑在同一容器內(nèi)混合使用。 |
阿奇霉素劑型多樣，既有口服制劑也有注射制劑，雖然具有一定耐藥率，但是應(yīng)用仍然沒有減少，尤其干混懸劑型在
臨床中應(yīng)用頗為廣泛。
在使用阿奇霉素時應(yīng)注意單獨靜脈滴注，在與另一種藥物進(jìn)行靜脈滴注時不宜序貫輸注。
應(yīng)在兩藥物之間使用生理鹽水或者其他液體間隔輸注，避免發(fā)生配伍禁忌對患者造成不良反應(yīng)以及產(chǎn)生藥物浪費的情
況。
在使用藥物過程中也應(yīng)密切監(jiān)測輸液過程及時發(fā)現(xiàn)不良癥狀及時進(jìn)行對癥治療，以免引起嚴(yán)重后果。
本文僅供參考，具體病情用藥請咨詢藥師或醫(yī)生。