四環(huán)素類藥物是臨床常用的一類抗菌藥物，其對包括非典型病原體如支原體、衣原體、軍團菌在內(nèi)的多種病原體均有很強的抗菌活性。關(guān)于四環(huán)素類藥物臨床合理應用，《臨床常用四環(huán)素類藥物合理應用多學科專家共識》主要提出以下指導意見。

專家共識意見

專家共識意見1：針對疑似或確診耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）所致的復雜皮膚軟組織感染（cSSSI），可選擇多西環(huán)素或米諾環(huán)素抗感染治療；另外，可覆蓋 MRSA 的口服藥物還有奧馬環(huán)素，靜脈藥物包括奧馬環(huán)素和替加環(huán)素；診斷皮膚軟組織感染后盡早給予抗感染治療，療程 一般為 7~14 d，需根據(jù)局部恢復情況決定。

專家共識意見2：針對非典型病原體如支原體、衣原體和軍團菌，四環(huán)素類藥物抗菌活性強、敏感性高。四環(huán)素類藥物可作為非典型病原體引起的社區(qū)獲得性（CAP）的一線治療藥物，也可作為肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌等常見病原體導致CAP患者的治療藥物，診斷 CAP后應盡早使用抗感染藥物開始經(jīng)驗性治療。輕癥CAP患者可選用多西環(huán)素或米諾環(huán)素單藥治療；重癥或有耐藥菌感染風險患者可選用四環(huán)類藥物聯(lián)合治療，此處四環(huán)素類包括多西環(huán)素、米諾環(huán)素、替加環(huán)素和奧馬環(huán)素，通常輕、中度 CAP 者療程為 5~7 d，非典型病原體治療反應較慢者療程延長至 10~14 d。針對泌尿系支原體、衣原體感染首選多西環(huán)素、次選米諾環(huán)素，連續(xù)給藥 7 d；針對淋球菌尿道炎感染應經(jīng)驗性針對沙眼衣原體感染進行治療。替加環(huán)素、奧馬環(huán)素和依拉環(huán)素可用于快生長型非結(jié)核分枝桿菌感染的治療。針對布魯菌感染通常需要多西環(huán)素與其他抗菌藥物聯(lián)用，用藥時應考慮長期用藥的安全性和口服劑型序貫性。

專家共識意見3：針對碳青霉烯類耐藥腸桿菌（CRE）和碳青霉烯類耐藥鮑曼不動桿菌（CRAB）所致的醫(yī)院獲得性肺炎（HAP）/呼吸機相關(guān)肺炎（VAP）患者，由于替加環(huán)素在肺組織中分布不足，標準劑量單藥治療一般療效不佳，需與碳青霉烯類、黏菌素等聯(lián)合應用，療程一般7 d以上；在治療成人重癥醫(yī)院HAP時，推薦使用大劑量替加環(huán)素方案聯(lián)合治療，重癥患者可適當延長療程。

專家共識意見4：針對CRE和 CRAB引起的腹腔感染，替加環(huán)素治療效果較好，在耐藥菌感染或其他抗菌藥物療效不佳的情況下，可選擇含替加環(huán)素的聯(lián)合用藥方案；依拉環(huán)素對常見病原體（包括對其他四環(huán)素耐藥者）引起的腹腔感染較替加環(huán)素有更高的臨床療效和 更好的耐受性；療程一般為 5~14 d。

專家共識意見5：針對 CRE 和 CRAB 引起的復雜性尿路感染（cUTI）以及尿路感染來源的全身膿毒癥，無其他更好選擇的情況下可選擇替加環(huán)素；如果選擇替加環(huán)素，建議聯(lián)用其他組織藥物濃度高且具有抗菌活性的藥物。療程至少10~14 d，需根據(jù)患者恢復情況來確定。奧馬環(huán)素和依拉環(huán)素治療泌尿系統(tǒng)感染的有效性和安全性仍需要進一步研究和評估。

專家共識意見6：針對CRE和CRAB引起的中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染，一旦確診或疑似顱內(nèi)感染應盡早給予抗感染治療，如高度懷疑碳青霉烯類耐藥菌感染，盡管替加環(huán)素腦脊液穿透性較弱，如無其他更好選擇時可選擇替加環(huán)素靜脈聯(lián)合鞘內(nèi)或腦室內(nèi)注射給藥，一般需與其他藥物聯(lián)合用藥；療程一般 4~8周，符合臨床治愈標準后應繼續(xù)抗感染1~2 周。替加環(huán)素鞘內(nèi)/腦室內(nèi)給藥在其他藥物治療無效時可以有效治療多重耐藥菌顱內(nèi)感染，但多為個案報道，其安全性和有效性有待更大規(guī)模的研究。

專家共識意見7：針對CRE和CRAB引起的血流感染不推薦首選四環(huán)素類藥物，如無其他更好選擇時可聯(lián)合用藥。四環(huán)素類藥物應用于中重度血流感染時可以與舒巴坦或含舒巴坦的復方制劑、碳青霉烯類、多黏菌素等多種藥物聯(lián)合。療程通常為2周。依拉環(huán)素或奧馬環(huán)素由于缺少臨床數(shù)據(jù)支持，暫不作推薦。

本文僅供參考，具體病情用藥請咨詢藥師或醫(yī)生。